二、中医外科疾病命名与分类释义

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第一节 疾病命名

历代中医外科著作颇多,各家所载外科疾病的病名,由于地区不同,方言各异,致使病名不统一,同一性质的疾病因所患部位、阶段、形态等不同而有几个病名,有时一个病名又包括多种性质的疾病。外科疾病名目虽然繁多,但从它的命名依据来看,一般是根据疾病的发病部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大小、是否传染等命名,有一定规律可循。

以部位命名者,如颈、脐痈、颧疗、乳痈、背疽、手发背;

以穴位命名者,如人中疗、委中毒、环跳疽

以脏腑命名者,如肠痈、肺痈;

以病因命名者,如冻疮、水火烫伤破伤风毒蛇咬伤漆疮

以症状命名者,如红丝疗、麻风黄水疮、瘰疬、乳头破碎

以形态命名者,如岩、蛇头疔、蝼蛄、缠腰火丹酒渣鼻鹅掌风

以颜色命名者,如白癜风丹毒、白疤;

以疾病特性命名者,如小的为疖,大的为痈,更大的为发;

以传染性命名者,如疫疗。

第二节 分类释义

《灵枢·痈疽》篇首将外科疾病的分类以痈疽概之,并以脏腑隶之。后人又以疮疡两字概括一切外科疾病,且以病变在皮、肉、脉、筋、骨的不同,来分别表里阴阳;又依据疮疡的发病过程分为肿疡、溃疡,未溃的疮疡统称肿疡,已溃的疮疡统称溃疡。这样的分类笼统、不实用。直至隋·《诸病源候论》以疾病的病因、病理、性质归类,才使疾病的分类渐趋合理。

一、总纲类

疡有时也称为外疡,是一切外科疾病的总称,所以古代称外科为疡科,外科医生为疡医。

疮疡广义的说,是一切体表外科疾病的总称;狭义的说,是指感染因素引起的体表化脓性疾病。

肿疡指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡指一切外科疾病中溃破的疮面。

二、疮疡类

痈分外痈、内痈两大类。外痈是指生长于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症,局部红肿热痛(少数初起皮色不变),一般范围在6—9an者。内痈是指生长于脏腑内的脓肿,如肝痈、肺痈、肠痈。

有头疽初起即有粟米状脓头,红肿热痛,易向深部及周围扩散。溃破之后,状如蜂窝,范围常超过9crnl)2上,甚至逾30cra者。

发病变范围较痈为大,初起在皮下疏松的部位,突然红肿蔓延成片,灼热疼痛,红肿以中心最为明显,四周较淡,边缘不清,3—5日皮肤湿烂,随即变黑腐溃,或中软不溃,伴见明显的全身症状。

疖生于皮肤浅表的急性化脓性疾病,局部红肿热痛,但突起根浅,肿势局限,范围在3cm以内,易成脓,易破溃,出脓即愈。

疔《黄帝内经》曰:“膏粱之变,足生大丁。”此丁与疔同,泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。但目前临床上所称的疔是指发病在颜面、手足等部位,病势急剧,易迅速蔓散,可造成损筋伤骨,甚或引起走黄危险的急性化脓性疾病。

无头疽发于骨骼及关节间的急性化脓性疾病。因病变部位较深,患部漫肿,皮色不变,疼痛彻骨,难消,唯溃,难敛,溃后多损伤筋骨,如附骨疽(化脓性骨髓炎)、环跳疽(化脓性关节炎)。

流注流者,行也;注者,住也。流注是由他处病灶的毒邪,随血流扩散到肌肉深部停住,发生的转移性、多发性脓肿。初起漫肿微痛,结块不甚显著,皮色如常,发无定处,此处未愈而他处又起,容易走窜,即西医所称的多发性、转移性肌肉深部脓肿。

丹毒皮肤突然变赤,如丹涂脂染的急性感染性疾病。起病突然,伴有明显的全身症状。部皮肤掀红肿胀,并迅速向四周蔓延,或间有大小不等的水疱,有时边消退,边发展,经治疗后一般在数日内治愈而他处又起。且易复发。

走黄由于疗毒走散人血、内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。

内陷体虚之人生疮疡,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑而引起的全身性化脓性感染。除疗疮毒邪走散人血称为走黄外,其他疮疡引起毒邪内传脏腑者称为内陷。临床上因有头疽并发者多见,故又称疽毒内陷,并因其发生在有头疽的各个阶段,又分为火陷、于陷、虚陷。

瘰疬因其结核累累如串珠状,故称瘰疬。发病多在颈侧、腋下、乳房、腹股沟等部位.病变表现为结块成核状,性质为阴证,与痨证有关,即西医所称的淋巴结结核

流痰好发于骨和关节间,起病缓慢,化脓亦迟。溃后流脓清稀,或夹有败絮样(干酪样)物质,不易愈合,每多损伤筋骨而造成残疾,即西医所称的骨关节结核。

疫疗初起形如蚊迹蚤斑,多痒少痛,隔2天,疮形凹陷中黑,形如脐状,周围见灰绿色脓水,肿势散漫,绵软无根,是一种急性传染病,故与一般疔疮不同,多见于畜牧业或皮毛制革工人。好发于头面,其次是颈、手臂等部,即西医所称的皮肤炭疽

烂疗因最易腐烂,其势更急,可危及生命,故也与一般疗疮不同。好发于小腿、足背的皮肉间,而臂、孺、手背等处则偶或有之,即西医所称的气性坏疽

臁疮发生在小腿部的慢性溃疡,生于小腿下1乃、踝骨上100n的内外臆处。溃疡日久难敛,或虽经收口,每因破伤而复发,即西医所称的下肢慢性溃疡。

结核泛指一切皮肉之间的圆形肿块。多生于四肢或胸腹部,除急性化脓性疾患引起附近淋巴结肿大称毕核、慢性淋巴结炎、痰核外,尚包括皮下囊肿及小的良性肿瘤或恶性肿瘤。此外,明清以前把乳房部的各种肿块也统称乳房结核,尔后以病的性质逐渐加以区分。

总之,古代文献中所说的结核,均指发生在皮肉间性质不同或不明的肿块,是一种症状,而不是病名,更不是指结核杆菌所致的结核疾患。

三、皮肤病类

疮皮肤浅表起丘疹疱疹,破后糜烂的疾病,统称为疮,如黄水疮、疥疮等。

疳凡粘膜部发生浅表溃疡,呈凹形有腐肉而脓液不多的称为疳,如发于口腔的称口疳,发于牙龈部的称牙疳,发于龟头粘膜部的称下疳。斑《丹溪心法》说:“斑乃有色点而无头粒者。”指出了斑的定义故皮肤色素改变,既不高起也不凹陷的损害,称之为斑,如雀斑、汗斑、黧黑斑等。

疹《丹溪心法》说:“疹为浮小而有头粒者。”指出了疹的特点:皮肤表面出现范围较小的隆起,称之为疹,如痱子痤疮、湿疮等皆有疹的表现。

瘩皮肤上的汗疹称痦,如白瘩(汗疱)。

痘皮肤上起浆液性的小水疱称为痘,如水痘

癣癣的含义甚广,凡皮肤增厚伴有鳞屑或有渗液、边界清楚的皮肤病,统称为癣,包括多种急慢性皮肤病,如牛皮癣(神经性皮炎)、湿癣(湿疹)、干癣(慢性湿疹)、圆癣(体癣股癣)、花斑癣头癣手癣足癣等。

疥包括两个含义,一是指由疥虫引起的、皮损为丘疹的传染性皮肤病,即疥疮;二是指无原发性皮损而全身剧痒的皮肤病,即干疥(皮肤瘙痒症)。《诸病源候论》说:“湿疥者,小疮皮薄常有汁出,并皆有虫,人往往以针头挑得,状如水内瘸虫……”又说:“干疥但痒,搔之皮起作干痂……”明确指出了两种疥的不同含义。

皮肤上的良性赘生物。《医学入门》说:“疣多患于手背及指间,或如黄豆大……拔之则丝长三四寸许。”指出了疣的特点。《外科秘录》所称的千日疮,《外科心法要诀》记载的枯筋箭,也是疣,即西医所称的寻常疣

四、肛门病类

痔有峙突的意思,凡肛门和耳、鼻孔窍等处,有小肉突起者,皆谓之痔。《医学纲目》说:“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中,凡有小肉突出皆曰痔,不独生于肛门边。”生于鼻腔内的称鼻痔(鼻息肉),生于耳道内的称耳痔(耳道息肉),生于肛门齿线上的称内痔。此外,尚有以病变形态而命名的,如葡萄痔(属血栓外痔一类)、珊瑚痔、樱桃痔(属直肠息肉一类)等。由于痔的发病以肛门部较为多见,故归属在肛门病类。

漏溃疡疮孔处流脓,经久淋漓不止,犹如滴漏,故名臼漏。漏的含义,包括两种不同性质的病理改变,一为现称的瘘管,是指体表与脏腑之间的病理性管道,具有内口和外口;一为窦道,指深部组织通向体表的病理性盲管,一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水,经久淋漓不止。如肛漏是为痿管,而瘰疬溃破后所成之漏、乳痈合并之乳漏均为窦道。

肛裂肛管内深及全层皮肤的梭形裂口。古代外科专著中没有肛裂病名的记载,而对其症状及发病原因等,在《外科心法要诀》痔疮中有所提及,如“肛门围绕,折、纹破裂,便结者,火燥也”。

肛门周围痈疽肛门周围的急性化脓性炎症。包括肛门周围多种疾病,如生于肛门内外的肛门痈,生于会阴部的悬痈,生于尾骨略上的坐马痈,生于尾膂穴高骨上的鹳口痈等。这些痈疽溃后久不收口,大多形成肛瘘,故统称为肛门周围痈疽,即西医所称的肛门直肠周围脓肿

脱肛《证治要诀》说:“肛门者,大肠之下截也。”故大肠之下截脱出谓之脱肛。以解剖部位来说,是指直肠粘膜或直肠壁的全层脱出。

五、肿瘤类

瘿发于颈部结喉正中之处的甲状腺病变。中医文献中分有五瘿。凡局部皮色不变,漫肿不痛,皮宽不急,按之软绵者,称气瘿单纯性甲状腺肿);或有结块,能随吞咽动作而上下移动,始终不溃者,称肉瘿(甲状腺腺瘤囊肿);结块按之坚硬如石,表面凹凸不平,随吞咽动作移动性减少或推之不移者,称石瘿;至于筋骨(脉)呈露曰筋瘿,“赤脉交结曰血瘿”,此两瘿皆为气瘿与石瘿的合并症。

瘀血、浊气、痰滞停留于人体组织之中,因其聚而成形结块者,称为瘤。本病随处可生,多发于皮肉筋骨之内,中医文献中分有六瘤,即气瘤神经纤维瘤)、肉瘤脂肪瘤)、筋瘤静脉曲张)、血瘤(海绵状血管瘤)、骨瘤(骨瘤、骨肉瘤)、脂瘤(皮脂腺囊肿)。

岩肿块坚硬如石,高低不平,状似岩突,破溃后疮口中间凹陷很深,形如岩穴,故名岩。如生于乳房的称乳岩,生于阴茎部的称肾岩(肾茎癌),生于唇部的称唇岩等。岩与癌同。

失荣颈部的恶性肿瘤。常发于颈部两侧或耳的前后,肿块坚硬如石,推之不移,病的后期,患者面容消瘦,状如树木,失去荣华,枝枯皮焦而命名,即西医所称的颈部淋巴结继发或原发恶性肿瘤。

翻花疮一种皮肤肿瘤,以其病损部位溃破之后,不能愈合,胬肉突出,疮口外翻,好似花蕊一般,头大根小,一旦碰伤,流血不止而命名,相当于西医所称的鳞状上皮癌、基底细胞癌及良性乳头状瘤等。

锁肛痔肛门部的恶性肿瘤,以其赘生物堵塞肛道,引起肛门狭窄,犹如块物锁住肛门而命名。《外科大成》说:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇里急后重,便粪细而带扁,时流臭水……”多指肛管直肠癌晚期。

六、其他类

风。风为百病之长,故外科以风命名的疾病很多,病种广泛,包括疮疡、皮肤、口腔、肛门等疾病。如破伤风、骨槽风(下颌骨骨髓炎)、麻风、白癜风、鹅掌风(手癣)、喉风(喉头水肿)、唇风(剥脱性唇炎)、肠风便血肛旁脓肿)等。这些以风取名的疾病的共同特点就是发病多与风邪有关,多为起病较急、发展较快的急性疾患。

毒外科以毒来取名的疾病很多,病种庞杂,不能代表某一种性质的疾病。如委中毒(胭窝部急性淋巴结炎)、时毒(流行性腮腺炎)、便毒(腹股沟淋巴结炎),阴毒(恶性肿瘤)、丹毒、眼胞菌毒等。此外,对某些外科疾病,一时不能定出确切的病名,也常用毒来取名,如无名肿毒、;胎毒、痧毒等。由于以毒取各的疾患不能概括某一性质的疾病,故临床已较少应用。

痰以痰取名的外科疾病大多发于皮里膜外,肿硬似馒,皮色不变,按之有囊性感,将溃时皮色转为暗红,溃后或出粘液,或脓中夹有败絮样物质。因此,以痰取名的疾病,归纳起来大致相当于西医的两大类疾病,一类是结核性疾病,如流痰(骨关节结核)、肾俞虚痰(腰部冷脓肿)、穿拐痰(踝关节结核)、乳痰(乳房部结核);一类是腺体性的囊肿性疾病,如痰包(舌下腺囊肿)、痰瘤(颌下腺囊肿)等。

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