骨关节炎治疗的循证研究结论
髋关节置换术
一项对随机对照临床试验(rct)和观察性研究的系统评价发现,髋关节置换术的疗效至少持续10年。
膝关节置换术
对观察性研究的系统评价发现,膝关节置换术能有效缓解疼痛和改善功能。一项rct发现,有限证据表明,在5年随访时,单髁膝关节置换术比三髁置换术更有效。一项对观察性研究的系统性评价发现,单髁膝关节置换术比双髁置换术转归更好。
口服非类固醇类抗炎药(短期缓解疼痛)
系统性评价发现,非类固醇类抗炎药(nsaids)与安慰剂相比可减轻骨的短期疼痛。nsaids与胃肠道出血危险升高相关。rcts未提供比较口服与局部使用nsaids的充分证据。rcts发现,没有充分证据表明单纯镇痛药如对乙酰氨基酚在缓解疼痛方面与nsaids存在显著不同。
外用药物(短期缓解疼痛)
一项系统性评价和rcts发现,含nsaids外用药物减轻疼痛的效果强于安慰剂。一项系统性评价发现,不良事件并不比安慰剂更常见。
可能有益的治疗
运动锻炼(缓解疼痛和改善功能)
多项系统性评价和后续rcts发现,运动和理疗可减轻髋或膝骨关节炎病人的疼痛和残疾程度。
膝关节内注射糖皮质激素(短期缓解疼痛)
一项系统性评价和一项后续rct发现,有限证据表明,关节内注射糖皮质激素与安慰剂相比可使疼痛减轻1~4周。
膝关节内注射透明质酸酶
一项系统性评价和rcts发现,有限证据表明,关节内注射透明质酸酶与安慰剂相比可使疼痛减轻1~6周。
截骨术
未找到比较截骨术与保守治疗的rct。2项rcts发现,截骨术与膝关节置换术相比,病人的功能转归相似。
效果不详的治疗
髋关节置换术(谁最可能受益)
未找到相关rct。一项对观察性研究的系统性评价表明,就髋关节置换术后的疼痛缓解和功能情况而言,年龄较轻(<45岁)、年龄较大(>75岁)和体重超过70kg可能与转归较差相关。一项定群研究发现,年龄较轻病人复发危险较大,而另一项研究发现,者的置入物存活性较低。
膝关节置换术(谁最可能受益)
未找到相关rct。观察性研究的有限证据表明,膝关节置换术对老年人有效。
软骨素
一项系统性评价和rcts提供不太充分的证据表明,软骨素对骨关节炎病人有效。
葡糖胺
系统性评价和后续rcts发现,有限证据表明,葡糖胺与安慰剂相比可改善症状,但研究质量差和发表偏倚使结果难以判断。