骨关节炎治疗的循证研究结论

　　髋关节置换术

　　一项对随机对照临床试验(rct)和观察性研究的系统评价发现，髋关节置换术的疗效至少持续10年。

　　膝关节置换术

　　对观察性研究的系统评价发现，膝关节置换术能有效缓解疼痛和改善功能。一项rct发现，有限证据表明，在5年随访时，单髁膝关节置换术比三髁置换术更有效。一项对观察性研究的系统性评价发现，单髁膝关节置换术比双髁置换术转归更好。

　　口服非类固醇类抗炎药(短期缓解疼痛)

　　系统性评价发现，非类固醇类抗炎药(nsaids)与安慰剂相比可减轻骨的短期疼痛。nsaids与胃肠道出血危险升高相关。rcts未提供比较口服与局部使用nsaids的充分证据。rcts发现，没有充分证据表明单纯镇痛药如对乙酰氨基酚在缓解疼痛方面与nsaids存在显著不同。

　　外用药物(短期缓解疼痛)

　　一项系统性评价和rcts发现，含nsaids外用药物减轻疼痛的效果强于安慰剂。一项系统性评价发现，不良事件并不比安慰剂更常见。

　　可能有益的治疗

　　运动锻炼(缓解疼痛和改善功能)

　　多项系统性评价和后续rcts发现，运动和理疗可减轻髋或膝骨关节炎病人的疼痛和残疾程度。

　　膝关节内注射糖皮质激素(短期缓解疼痛)

　　一项系统性评价和一项后续rct发现，有限证据表明，关节内注射糖皮质激素与安慰剂相比可使疼痛减轻1～4周。

　　膝关节内注射透明质酸酶

　　一项系统性评价和rcts发现，有限证据表明，关节内注射透明质酸酶与安慰剂相比可使疼痛减轻1～6周。

　　截骨术

　　未找到比较截骨术与保守治疗的rct。2项rcts发现，截骨术与膝关节置换术相比，病人的功能转归相似。

　　效果不详的治疗

　　髋关节置换术(谁最可能受益)

　　未找到相关rct。一项对观察性研究的系统性评价表明，就髋关节置换术后的疼痛缓解和功能情况而言，年龄较轻(<45岁)、年龄较大(>75岁)和体重超过70kg可能与转归较差相关。一项定群研究发现，年龄较轻病人复发危险较大，而另一项研究发现，者的置入物存活性较低。

　　膝关节置换术(谁最可能受益)

　　未找到相关rct。观察性研究的有限证据表明，膝关节置换术对老年人有效。

　　软骨素

　　一项系统性评价和rcts提供不太充分的证据表明，软骨素对骨关节炎病人有效。

　　葡糖胺

　　系统性评价和后续rcts发现，有限证据表明，葡糖胺与安慰剂相比可改善症状，但研究质量差和发表偏倚使结果难以判断。