膝关节结核

　　概论

　　膝关节结核在骨关节结核中发病占第3位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短缩、畸形。

　　症状

　　潜在发病。(1)疼痛；(2)跛行；(3)肿胀(白肿)关节囊肥厚；(4)关节水肿；(5)伸屈受限，屈曲拘缩；(6)寒性脓肿；(7)瘘孔混合感染；(8)内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬；(9)关节强直。

　　x线所见

　　(1)骨小梁不明消失、骨吸收、萎缩；(2)关节间隙狭小，边缘不清；(3)骨破坏；(4)死骨；(5)脱位畸形；(6)僵硬。

　　ct及mri

　　可清楚的显示骨与关节内的破坏，及破坏的范围，尤其ct的诊断的价值更大。

　　鉴别诊断

　　(1)化脓性；(2)类风湿性关节炎；(3)变形性膝关节病；(4)色素绒毛膜样滑膜炎；(5)骨髓炎，关节炎；(6)性关节炎。

　　治疗

　　(1)保守治疗。抗结核药，下肢牵引，石膏固定，支具固定等。(2)手术治疗。早期的病例，滑膜切除病灶清除，如果有关节拘缩，可行肌腱切除，争取保留关节的活动。破坏严重的病例，以无痛，负重，防止再发为目的。功能位固定。有各种各样的固定方法。在彻底病灶清除的同时，可加压固定。作者认为：在彻底病灶清除的同时，可一期行带血管蒂筋膜垫成形术，可获得一个活动的膝关节，对生活便利，尤其女孩，不必等关节僵硬以后，再行关节成形术。人工关节：一般禁忌。