失血性休克相关知识

　　失血性是由于血液迅速流失于血管之外，引起循环血量减少而导致的休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、富外孕破裂、上消化道大出血等血液流失于体外或体腔之中，也见于等发生巨大血肿，血液流失于组织间隙。

　　诊断要点

　　1．大出血史。迅速失血超过20％时即出现休克。

　　2．早期出现精神紧张、倾躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、血压波动、脉压缩小。

　　3.进—步发展则出现神志淡漠、反应迟钝，可出现神志不清或昏迷。血压下降、脉压缩小．严重者四肢冰冷、脉搏不清、血压不能测出．无尿。最终可发生dic，呼吸窘迫综合征等表现。

　　4．中心静脉压明显降低，常低于0．40kpa。

　　治疗原则

　　1．迅速补充血容量：可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml。若血压回升并能维持时表明出血量少且己停止出血；若检查红细胞压积在30％以上则不需输血，否则应适量输血，最好为新鲜全血，使红细胞压积维持于30％。

　　补液过程中血压仍低，而中心静脉压也低时应继续补液。若中心静脉压升高则提示补液过量或心功不全，应使用西地兰0．2～0．4mg静脉注射，甲心静脉压可下降至正常；若使用西地兰后中心静脉压下降明显，低于正常时为液量不足应继续补液。

　　2．止血：在补充血容量的同时，应尽快止血。一般情况下应在休克基本纠止后进行根本止血。但对于难以一般措施控制的出血，应在补充血容量的问时进行手术止血。

　　3．补充血容量和治疗原发病及止血是治疗失血性休克的中心环节，但也不应忽视其他的一般治疗措施。