急性肾衰中医疗法

  对急性肾功能衰竭的辨证以热证、实证为多,后期可伤及正气,一般分为热邪炽盛、火毒淤滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。治疗以祛邪为主,适当佐以扶正,常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。

  (1)热毒炽盛:症见壮热不已,烦躁不安心悸气喘口干欲饮,头痛身痛,尿少黄赤,或者尿闭,舌质红,苔黄干,脉数。治宜清热泻火解毒。方选白虎汤黄连解毒汤加减:石膏知母甘草粳米黄连黄芩黄柏栀子。若发热重者,加紫雪散以清邪热;口渴甚者加石斛花粉以清热生津止渴;小便短赤或尿血者加大小蓟茅根生地榆以清热利尿、凉血止血;腑实者加大黄调胃承气汤以清泻阳明邪热;吐衄、发斑者加生地、丹皮玄参以凉血化斑。

  (2)火毒瘀滞:症见高热,谵语,狂躁,干呕,腰痛,吐血衄血,咯血尿血,斑疹紫黑或鲜红,舌深绛紫暗,苔黄焦或芒刺遍起,脉细数。治宜清热解毒、泻火凉血、活血化瘀。方选:清瘟败毒饮加减:石膏、生地、犀角栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草、丹皮、鲜竹叶。若尿血较著者,加小蓟、茅根;神昏者加菖蒲郁金以清心开窍;病重者,加用安宫牛黄丸

  (3)湿热蕴结:症见尿少尿闭,纳呆食少,恶心呕吐胸闷腹胀,口中尿臭,头痛,发热,咽干,烦躁,严重者可神昏谵语,苔黄腻,脉滑数。治宜清热解毒,利湿化浊。方选甘露消毒丹加减:滑石茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、通草藿香射干连翘薄荷、蔻仁。若热势重者加石膏、金银花以助清热解毒;湿重或水肿者,加泽泻、云苓皮、车前子以利水湿;痰蒙心包重者加菖蒲郁金汤以豁痰开窍。

  (4)邪陷心肝:症见身热心悸心烦,神昏谵语狂躁,抽搐痉厥,甲青唇黑,舌质红绛紫暗,脉滑数。治宜清心开窍,凉肝熄风,活血化瘀。方选安宫牛黄丸羚羊钩藤汤桃仁承气汤加减:羚羊角、霜桑叶、川贝、生地、钩藤菊花茯神白芍、甘草、竹茹桃仁当归、丹皮、大黄芒硝安宫牛黄丸。若高热甚而风动不止者加紫雪丹以清热熄风止痉;痰蔽心窍而神昏深重者加至宝丹以涤痰清热开窍。

  (5)内闭外脱:症见神昏谵语或昏愦不语,躁扰不安,手足厥冷,汗出粘冷,气微欲绝或气短息促,二便秘结,唇黑甲青,舌绛色暗,干燥起刺,脉细数或沉伏难触。治宜开闭固脱。方选生脉散参附汤送服安宫牛黄丸。此时亦当配合应用西药,及时救治。

  (6)气阴亏损:症见气短,神疲,乏力嗜睡,自汗或盗汗,手足心热,心烦不宁,腰酸,舌质淡红,苔薄,脉细数无力。治宜益气养阴,方选薛氏参麦汤加减;西洋参麦冬石斛木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子。若肾阴虚损,阴虚火旺,小便频数而烦热色黄赤者,加六味地黄丸二至丸,以补肾阴,清虚热;肾气虚损,肾气不固,小便清长而量多者,加肾气丸桑螵蛸散以固肾气,司摄纳;若湿热留恋不解,纳差厌食,呕恶便溏,心烦苔黄者,加温胆汤以清热化湿。