肾衰饮食治疗

  (一)急性肾衰蛋白质需要量计算

  急性肾功能衰竭病人的蛋白质摄入量应该是既能满足机体需要,又不致产生过多氮代谢产物。可根据尿尿素氮计算尿尿素氮排出量(una)。

  氮摄入量(g/d)=0.69×una(g/d)3.3

  una(g/d)=尿尿素氮(g/d)透析液尿素氮(g/d)体内尿素氮变化(g/d)

  体内尿素氮变化(g/d)=该次测定血清尿素氮(g/l)-上次测定血清尿素氮(g/l)]×体重(kg)×0.6l/kg[该次所测体重(kg)-上次所测体重(kg)×该次测定血清尿素氮(g/l)×1.0

  (二)急性肾衰氨基酸注射液配方

  静脉营养对蛋白质和电解质有特殊要求,蛋白质要少给,但质量要好,应包括8种必需氨基酸和组氨酸,有的配方中还应加上精氨酸,以减少氨的生成。专用急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(表27―1)。

  (三)静脉营养

  静脉营养治疗要维持合适的氮热比值,每1g氮需要3.24mj(800kcal),才能有效地降低血中尿素氮浓度,可限制输入液体量。减少分解代谢,使尿素形成减少,降低高血钾,减轻代谢性酸。非高分解代谢病人少用透析疗法。降低感染易感性,增加存活率,使病人保持良好感觉。减轻氮质血症对心肌毒性作用,促进急性肾衰的缓解,缩短病程。

  表27―1急性肾功能衰竭氨基酸注射液配方(mg/%)氨基酸nephramineaminosyn-rf异亮氨酸560462亮氨酸880726赖氨酸900*535**蛋氨酸880726缬氨酸650528精氨酸-600组氨酸-429含量氨基酸5.1g氨基酸5.25g氮0.58%氮0.78%

  *为醋酸盐;**不包括醋酸盐

  (四)肠外营养配方

  成人急性肾功能衰竭典型的tpn配方(表27―2)

  表27-2成人怠性肾功能衰竭时典型的tpn配方成分单位数量葡萄糖g/l350维生素kmg/周4氨基酸*g/l42.5~50.维生素eiu/d10热能kcal/l1339~136维生素ppmg/d20钠mmol/l50维生素b1mg/d2氯mmol/l25~35维生素b2mg/d2钾mmol/d40维生素cmg/d100钙mmol/d5维生素b12ug/d4磷mmol/d10维生素b6mg/d10镁mmol/d5叶酸mg/d1铁mg/d2泛酸mg/d10醋酸盐mmol/d35~45生物素mg/d200成分单位数量葡萄糖g/l350维生素kmg/周4氨基酸*g/l42.5~50.维生素eiu/d10热能kcal/l1339~136维生素ppmg/d20钠mmol/l50维生素b1mg/d2氯mmol/l25~35维生素b2mg/d2钾mmol/d40维生素cmg/d100钙mmol/d5维生素b12ug/d4磷mmol/d10维生素b6mg/d10镁mmol/d5叶酸mg/d1铁mg/d2泛酸mg/d10醋酸盐mmol/d35~45生物素mg/d200

  *主要为必需氨基酸

  (五)慢性肾衰氨基酸注射液配方

  1.静脉营养原则:注意液体摄入量,限制在700~800ml/d,最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸,不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量,热能一定要充足,因这类病人常不耐受葡萄糖,故不宜大量给予,但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾功能衰竭病人常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙,故开始完全胃肠外营养时,营养液内可不给钾、磷、钙、镁等,每天只补充丢失钠量;当病人体内蛋白质合成开始,即恢复正氮平衡时,可输入钾、磷、钙、镁等,加强预防尿毒症病人的感染。

  2.氨基酸注射液配方:慢性肾衰者,必需氨基酸比正常人低25%,而非必需氨基酸却高15%,其中血清白蛋白、运铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低;因此供给氨基酸比例要适当。慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(表27―3),国产肾用必需氨基酸注射液的配方含量(表27―4),氨基酸总量为13.88g。

  表27-3慢性肾功能衰竭氨基酸注射液参考配方(g/l)成分tpa―1150tpa―1600tpa―1600葡萄糖325430430氮4.176.25*1.16**

  *包括必需和非必需氨基酸,**必需氨基酸

  表27-4国产250ml氨基酸注射液含量名称数量(g)名称数量l-异亮氨酸1.45钾0.2mmol/ll-赖氨酸1.60钠20mmol/ll-苯丙氨酸2.20氯77mmol/ll-色氨酸0.50铜1.89umol/ll-组氨酸1.10锌24.5umol/ll-亮氨酸2.20镁29.62pmol/ll-蛋氨酸2.20铝0.36umol/ll-苏氨酸1.00ph5.8~6.2l-缬氨酸1.63渗透压430mosm/l

  (六)急性肾衰并发尿毒症营养治疗

  治疗重点是用低蛋白、高碳水化物、多维生素c、少钠,每天供给20g左右的蛋白质;昏迷病人可采用肝昏迷时饮食治疗措施。

  1.食谱举例:尿毒症低钠低蛋白饮食食谱举例(表27―5),此食谱为高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高维生素c、高钾低钠,饮食组成以蔬菜水果为主,故不能长期使用。

  2.注意事项:病人不能咀嚼时,可做成果汁或冲糖开水饮用;少量多餐为好,可6次/d。