热力烧伤

　　病因及简介：

　　(一)后的局部改变依热力(即温度)和接触组织的时间而

　　定。轻度烧伤，局部毛细血管扩张、充血，以及小量血浆渗入细胞间

　　隙，呈现红肿。烧伤稍重，毛细血管壁损伤、血浆渗出增多，表现为

　　表皮与真皮之间形成水疱和组织水肿；同时一部分细胞变质、坏死，

　　当渗出停止和坏死组织脱落、吸收后，皮肤可借残存的上皮再生，而

　　皮下组织和肌肉等，则靠疤痕生成修复。

　　(二)烧伤后的全身改变患者因剧痛和血浆大量渗出，而发生休

　　克；因血容量降低，紧缺血，以及抗利尿激素、醛固酮分泌增多而尿

　　量减少；因红细胞破坏，释出大量血红蛋白，当肾缺血时，易致急性

　　肾功能衰竭；而皮肤屏障的破坏和组织坏死，又为感染提供了极好的

　　机会；渗出的蛋白质和坏死组织经分解生成毒性物质，加上细菌毒素

　　，一旦吸收入血可产生症状。以上各种作用的结果，可形成恶性

　　循环，使病情更趋严重和复杂化。

　　临床表征：

　　根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三

　　期。

　　(一)期大面积烧伤后48小时以内，除早期可因疼痛发生休

　　克外，主要是因大量血浆样体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙

　　(形成水肿)所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，丢失于创面

　　及细胞间隙(形成水肿)所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，

　　以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现为：烧伤

　　局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出，尿少，心率快，

　　血压降低，手足发凉，口渴，烦噪不安等，可出现血红蛋白尿。

　　(二)感染期烧伤后细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，故称

　　创面脓毒症，为烧伤未愈之前始终存在的问题。当烧伤经过48小时后

　　，体液渗出开始转为吸收，伤后3～7日，水肿逐渐消退，尿量增多。

　　此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被吸收，称为回吸收脓毒症

　　。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状，甚至发生感染性休

　　克。

　　(三)修复期伤后5～8日开始，直到痊愈。修复的过程与烧伤的

　　深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。不同深度烧

　　伤愈合时间不同。浅?度烧伤如无感染，于2周左右愈合，不留疤痕；

　　深?度约经3～4周，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬

　　行而愈合，留有疤痕；?度烧伤，3～5周后焦痂脱落，基底肉芽组织

　　逐渐生长，愈合时遗留疤痕，易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白

　　质损耗、创面处理不当、反复感染，以及全身情况较差者，都能延迟

　　创面的修复。

　　一般性治疗和预防：

　　1)正确处理创面：是防治烧伤败血症的主要措施，包括：a．及

　　早清创，操作力求轻柔；b．保护焦痂，勿使受压、避免潮湿，遇有感

　　染应充分引流；c．早期前痂或切痂植皮，封闭创面，从而消除感染来

　　源。

　　2)调动机体免疫能力和抗病能力：a．加强营养，病人长时期的

　　中毒、高烧，机体消耗甚大，每日应补充热量1465kj(3500kcal)、

　　蛋白质100g以上，为了弥补经口摄入不足，还需结合静脉输入葡萄糖

　　、血浆、全血、水解蛋白、人体白蛋白、氨基酸以及能量合剂等；b．

　　被动免疫，如用免疫球蛋白和烧伤免疫血清等；c．中药根据病人具体

　　情况，辨证施治，选用清热解毒、益气托毒、养阴性津的药剂。

　　3)抗生素的应用：烧伤后常规使用青霉素、链霉素，第三天起应

　　针对感染的常见致病菌，改用疗效较好的广谱抗生素，待细菌培养出

　　来后，再根据药物敏感度作适当调整。