胆囊癌

　　胆囊癌并不罕见，60岁以上好发，在我国西北地区发病率较高。胆囊癌的确切病因尚不清楚，一般认为与慢性、胆囊结石密切相关、可能由于结石长期慢性刺激，致使胆囊粘膜增生；变性、进而癌变。胆囊癌多发生在胆囊体部，浸润型腺癌最为多见。恶性程度甚高，生长快，转移早且广泛，可直接浸润到邻近的肝脏、十二指肠、横结肠等组织，也可转移到胆囊管及肝门周围淋巴结，尚可通过血循环转移到肺、骨等处。

　　[诊断要点]

　　(一)早期症状极不典型，诊断比较困难。多数病人临床表现与慢性胆囊炎，胆石症相似。以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等。对40岁以上女人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌。胆囊癌晚期则可有肝脏肿大，腹水、恶病质等表现。

　　(二)实验室检查：肝功能检查可了解肝脏功能情况及鉴别黄疸性质，呈阻塞性黄疸。

　　(三)x线检查：胆囊造影可见胆囊粘膜不光整，腔内充盈缺损。ercp发现胆管突然中断，出现充盈缺损呈偏心性，边缘不规则或胆管狭窄范围较长。

　　(四)其他检查：b型超声、ct、腹腔镜均有较高诊断价值。

　　[治疗]

　　(一)手术治疗，具体术式视情况而定。

　　(1)病变局限粘膜者，行单纯胆囊切除木；(2)凡已侵及粘膜肌层和全层，甚至有肝门、胆总管周围及十二指肠后淋巴结转移者，则需行扩大胆囊切除术，邻近肝组织切除3～5cm，疑转移淋巴结及脂肪组织一并清除；(3)若肝脏已有转移，则视情况行胆囊切除及肝脏楔形切除，或切除右半肝，乃至右三叶。

　　(二)胆囊癌广泛浸润邻近器官，胆总管亦受累及有梗阻者，已无手术切除可能，并予放射治疗。

　　(三)由于胆囊癌疗效不理想，因而目前主张对慢性胆囊炎、胆囊结石病人，应早行胆囊切除术，对老年病人尤为重要。