颅底骨折合并颅内感染的原因及预防

　　颅底一般都伴有不同程度的脑脊液耳鼻漏,颅内与外界进一步造成鼻窦鼻腔呈开放状态,逆行性颅内感染多发于伤后1周左右,表现为高热、高颅压、停止的脑脊液漏再次出现,意识障碍加重,腰穿可确诊。总结分析其感染原因,体会如下:

　　(1)伴重度脑挫裂伤:颅脑外伤病人一般为颅脑复合伤,伤后均处于昏迷状态,伤后患者机体调节机制被打乱,抵抗力及免疫力大幅度下降,成为感染的基础原因。另外重度脑挫裂伤患者均于早期出现呕吐,患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相对减弱,甚至消失。呕吐残余物容易滞留咽部及鼻腔,这给细菌的生长繁殖提供了一个较理想的环境,为逆行性颅内感染重大隐患。

　　(2)解剖因素:由于颅底骨折解剖结构特殊,颅底骨折后大部分与鼻窦相通,导致鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏,为逆行性颅内感染建立了一条途径,另外鼻窦内脑脊液长期滞留,一方面本身存在感染隐患,另一方面为细菌侵入颅内提供了一个中转站及繁殖基地。

　　(3)及消毒不够严格彻底,颅底骨折致使颅内与外界相通,应尽量保持耳道、鼻腔的清洁与无菌,室内应严格定时空气消毒,铲除细菌滋生环境,尤其是有呕吐史患者,以上各个环节任一环节未能严格护理,均有可能引发逆行性颅内感染。

　　(4)适度应用脱水剂或限制入量,使颅内压过底,也是导致逆行性颅内感染的重要原因之一,当颅内压过低后,可致脑脊液(鼻窦内)或空气逆行如颅内,直接引发颅内感染。

　　(5)脑脊液引流不畅致使其在鼻腔、咽部长期聚积,引起细菌局部繁殖,经脑脊液漏途径逆行入颅,引发颅内感染,尤其是气管切开病人,咽部分泌物长时间滞留,容易引发感染。

　　不管是何种原因引发颅内感染,其后果相当严重,可以直接危及患者生命,显著影响愈后。故颅底骨折合并颅内感染应着重以预防为主,防患于未然。针对病因应从以下方面进行:

　　(1)加强护理,铲除细菌滋生环境。彻底清除鼻腔及咽部分泌物,并进行鼻腔及外耳道护理,气管切开患者要定时吸痰,预防上行性污染。

　　(2)严格无菌观念,减少污染:气管插管、耳道鼻腔护理必须遵从严格的无菌观察,护理物品定时清洁,病室空气要进行1～2次/d的消毒,尽量减少污染机会。

　　(3)合理使用抗生素:早期使用广谱强效抗生素预防感染,耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水,3～4次/d,适当使用抗生素。

　　(4)严密观察,及时充分地通畅脑脊液引流情况:保持耳道或鼻腔低位,以利于充分引流,彻底清除耳道鼻腔分泌物,保证引流通畅,切不可填堵。

　　(5)尽量避免过度使用脱水剂,防止颅内压过低。视患者病情随时调整脱水剂用法及用量,防止过度脱水及颅压过低。