颈椎管狭窄症容易与哪些疾病混淆?

  1.脊髓型主要由于颈椎间盘突出或骨赘引起的脊髓压迫症状,多发于40~60岁。下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难,可出现痉挛性瘫。颈部僵硬,颈后伸易引起四肢麻木腱反射亢进,hoffmann征、babinski征阳性。感觉常有障碍,多不规则。浅反射多减弱或消失,深感觉存在。重者大、小便失禁。正侧位x线片颈椎变直或向后成角;多个椎间隙狭窄;骨质增生,尤以椎体后缘骨刺更多见;颈椎侧位过屈过伸片,可有颈椎不稳表现。ct及mri可观察到椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。

  2.颈椎后纵韧带骨化病程缓慢,颈部僵硬,活动受限,临床表现同颈椎病有许多相似之处,仅以临床症状和体征难以确诊,必须借助影像学检查。x线平片80%患者可确诊,表现为颈椎管前壁呈条状或云片状骨化阴影,必要时加摄断层片多可确诊。ct扫描可确诊,并可观察和测量骨化物形态分布及其同颈脊髓的关系。对本病的诊断mri从影像学角度上其图像不如ct扫描。

  3.颈脊髓肿瘤表现为脊髓进行性受压,患者症状有增无减,从单肢发展到四肢。小便潴留,卧床不起感觉障碍及运动障碍同时出现。x线平片可见椎间孔扩大,椎弓根变薄、距离增宽,椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下,脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。ct或mri检查对鉴别诊断有帮助。

  4.脊髓空洞症好发于青年人,病程缓慢。痛温觉与触觉分离,尤以温度觉减退或消失更为突出,脊髓造影通畅。mri检查可确诊,见颈脊髓呈囊性改变、中央管扩大。

  5.肌萎缩型脊髓侧索硬化症系运动神经元性疾病,症状先上肢后下肢,呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常,脊髓造影通畅。