脊椎伤病诊疗六大误区

　　1．误诊：案例1：症误诊为股骨头坏死。张姓，女，19岁，北京某大学生，因右下肢痛、跛行，在某医院诊断为股骨头坏死，服中药半年，未效，某医院还建议手术治疗，经朋友介绍，患者来诊。检查：患者跛行、腰背侧弯、右直腿抬高试验35度阳性，分髋试验阴性，骨盆x线片，右髋内旋，股骨头内旋，软骨面及骨质完整。腰椎x线片示，经腰5骶1椎间隙变窄、腰椎侧变。ct诊断为腰5椎间盘突出，股骨头双侧星茫征正常，无坏死现象。后按椎间盘突出症，行整脊治疗，三周治愈康复。案例2：腰椎结核误诊为腰椎间盘突出症陈姓，男，42岁，因下腰痛，双下肢无力，在京某家医院诊治半年，诊断为腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，因久治未效，来诊。查：患者腰椎5后突、压痛、鞍区麻痹，股内侧浅感觉迟钝，双下肢肌力3-4级，髌腱反射减弱，直腿提高试验阴性，x线照片示腰5软骨面破坏、椎间隙消失。侧位片示：椎体变扁、后突，疑诊为结核，嘱患者作ct检查，ct报告支持结核诊断。案例3：脊椎骨骺炎误诊为强直性脊椎炎吴姓，女，28岁，因驼背、胸背痛而到某院诊疗，按类风湿强直性脊椎炎治疗半年未效，因久服药物，不适。后来诊，查：胸椎x线片，第10胸椎楔状改变，椎间隙正常，胸椎侧弯，未见有纤维环钙化改变。详细询问病史，患者胸背痛已有10年。确诊为：第10胸椎骨骺炎(scheuermann氏病)，又称青年性驼背，后行骨空针调压法及调椎整曲法，症状缓解。案例4：骨质疏松症误诊为恶性肿瘤张姓，女，68岁，因腰痛至某院治疗，诊断为：腰椎骨肿瘤(恶性肿瘤转移)，嘱筹办后事，预言活不了三个月。后患者来诊，查：x线照片，第2、3、4腰椎和胸10、12椎均呈元宝状改变，患者心肺正常，素无癌症诊断，全身情况良好。确诊为：脊椎骨质疏松症，经用中药和整脊治疗二周，症状消失出院。案例5：寰枢椎错缝误诊为精神病李姓，男，38岁，头晕、头痛、、精神恍惚，健忘已二年，经多家医院诊疗，诊为精神。患者情绪低落，因长期失眠、心情烦燥，难以胜任工作。经朋友介绍来本院诊治，诊断：颈椎寰枢椎错缝，经整脊治疗三周，症状消失而痊愈。2．误用开刀案例1：陈某，女，35岁，患颈椎6、7椎间盘突出症，因疼痛、右上肢麻痹痛而行开刀手术摘除椎间盘，而用4孔双联钢板内固定颈4、5、6、7椎体，而仅上三排孔六枚螺丝钉，其第6椎未上螺丝钉。术后，靠颈围长期支撑头颅，半年后头晕、头痛、颈部胀痛，不能转动、不能工作，且双下肢无力、发抖，x线照片示：颈6位移，颈2、3、4反弓，ct显示椎管狭窄。案例2：唐某，男，32岁，因腰椎3、4，4、5椎间盘突出而行2个椎间盘切除术，术后半年，下腰痛、阳萎、下肢无力、步行困难。x线照片显示：腰1、2、3曲度反弓，ct诊断椎管狭窄。3．误用推拿(1)颈枕型误用旋转法，轻者加重损伤，重者脊髓损伤乃至截瘫，甚至死亡。(2)腰椎滑脱误用斜拔法，轻者加重损伤，重者椎弓。(3)腰椎滑脱误用暴力推拿或踩法，轻者加重症状，重者骨折截瘫。(4)腰椎间盘突出症急性期误用暴力推拿，或旋转，轻者加重损伤，重者可致椎间盘破裂，压迫脊髓。(5)骨质疏松症误用暴力推拿或旋转，轻者加重症状，重者并发骨折、截瘫。详见《脊椎推拿牵引并发症》一文。4．误用牵引(1)颈枕型颈椎病误用牵引，可致昏厥。(2)老年人颈椎病误用重力牵引，可致昏厥等并发症。(3)颈椎病超重牵引(超过3公斤)，加重颈椎损伤。(4)骨质疏松症或腰椎滑脱症误用电动或暴力牵引，轻者加重症状，重者引起骨折。详见《脊椎推拿牵引并发症》一文5．误用药物：(1)误用药物封闭疗法：颈椎病用封闭疗法，危险性很大。尤其是用强的松龙等油剂药物，一旦进入椎管，无法吸收，导致压迫颈髓，引起高位截瘫，已有这类医疗意外事故报导。椎间盘突出症行硬膜外点滴封闭疗法，控制急性期症状，疗效确切。然而，行硬膜外穿刺需有经验的麻醉医师操作，千万不能穿破硬脊膜。一旦硬脊膜穿破，则禁用此法。因利多卡因或普鲁卡因之比重较脑脊液轻。可随脊液上浮至胸、颈段，引起呼吸中枢麻痹，甚至至小脑麻痹，引起死亡。已有此类事故报导。(2)过度依赖内服药，耽误病程：脊柱伤病，是骨关节结构力学的改变，药物可以调理气血、止痛，但需配合整脊治疗，以恢复脊柱的解剖生理位置，方能康复。尤其是颈椎、腰椎，椎曲改变，侧弯的患者，依赖药物止痛，可暂时缓解症状，但却失去治疗机会，耽误病程。所以，脊柱伤病，应以整脊治疗为主，药物配合为辅。6．误用练功：脊椎伤病，多为椎体旋转、倾斜，导致椎间孔改变。因此，脊椎病练功切忌旋转动作，特别是颈椎寰枢椎错缝，腰椎滑脱的患者，误用旋转、扭腰的练功法，往往加重病情。有案例原诊断为腰椎左侧椎弓崩解并腰椎i度滑脱，后误用极力扭腰的练功法，导致腰痛加剧。x线检查：右侧椎弓也断裂，脊椎滑脱近三度。