痰火脉

《痰火点雪》在线阅读中医医论书籍在线阅读

按∶痰火之脉,以浮而芤濡虚缓,迟大无力,沉而迟涩,结代无力,皆虚而不足,外证短气喘促,或肢厥者,皆属脾肺肾三脏俱虚,脉合其证,此受补者也。若脉来弦长紧实,外证痰实气壅喘咳,或烦或热,或咽痛,或复见诸血,此为阴虚火动,脉不合证,此不受补者也。又按∶《脉经》曰∶骨蒸发热脉数而虚,热而涩小,必殒其躯。又曰∶劳极诸虚,浮濡微弱,土败双弦,火炎急数。又曰∶诸病失血,脉必见芤,缓小可喜,数大可忧。又曰∶病热有火,洪数可医,沉微无火,无根难医,此皆言脉证之宜忌也。凡有干于痰火痨瘵之脉,悉详附之于后,惟不切于此证者,乃摘之。

浮脉法天,有轻清在上之象,在卦为干,在时为秋,在人为肺。又曰毛,太过则中坚旁如循鸡羽,病在外也,不及则气来毛微,病在中也,《脉诀》言寻之如太过,乃浮兼洪紧之象,非浮脉也。

【主病】浮脉为阳主表,有力表实,无力表虚,浮迟中风,浮数风热,浮紧风寒,浮缓风浮虚伤暑,浮芤失血,浮洪虚热,浮散劳极,寸浮主头痛眩晕,或风痰在胃,关主土衰木旺,尺主后便不通。

沉脉法地,有渊泉在下之象,在卦为坎,在时为冬,在人为肾。又为石亦曰营,太过则石,按之益坚,病在外也。不及则气来虚微,去如数者,病在中也。《脉诀》言缓度三关,状如烂绵者,非也。沉有缓数各部之沉,烂绵乃弱

【主病】沉脉主里,有力里实,无力里虚,沉则为气,沉涩气郁,沉弱寒热,沉缓寒湿,沉紧

迟为阳不胜阴,故阴至不及。《脉诀》言重手乃得,是有沉无浮,一息三至,甚为易见曰隐隐状且难,是涩脉矣,其谬可知。然二至为迟,有力为缓,无力为涩,有止为结,迟甚为败,浮而软为虚。黎氏曰∶迟小而实,缓大而慢,迟为阴盛阳虚,缓为卫盛营弱,宜别之

【主病】迟脉主脏,有力冷痛,无力虚寒,浮迟表寒,沉迟里寒,且主多痰,沉痼 瘕,寸迟则上焦有寒,关迟则中寒腹痛,尺迟则后便不禁,肾虚腰痛。

数为阴不胜阳,故脉太过,一息六至是也。浮沉迟数,脉之纲领也。数而弦为紧,流利为滑,数而有止为促,数甚为极,数见关中为动脉。

【主病】数脉主腑,有力为实为热,宜泻。无力为虚火,为相火,宜补。浮数表热,沉数,气口数实,病肺,数虚为肺痿,寸数咽肿,口舌生疮,吐血咳嗽,或肺生痈,关数胃火肝火,尺数则肾虚,宜滋阴降火。

滑为阴气有余,故脉来流利如水。脉者,血之腑也,血盛则脉滑,故肾脉宜之。气盛则,故肺脉宜之。《脉诀》云∶按之即伏,三关如珠,不近不退,是不分浮滑沉滑尺寸之滑也,今正之。

【主病】滑脉为阳,主元气虚衰,痰饮宿食,吐逆蓄血,女子经调有孕。寸滑主膈痰呕吐酸舌强,或咳嗽。关滑主宿食,肝脾积热,尺滑则泻痢 淋。又曰∶滑主痰饮,浮滑风痰,沉滑食痰,滑数痰火,滑短宿食。《脉诀》言关滑胃寒,尺滑脐冷,与《脉经》言关滑胃热,尺滑血蓄,妇人经病之旨相反,其谬如此。

涩为阳气有余,气盛则血少,故脉蹇滞,而肺脉宜之。《脉诀》言指下寻之似有,举之,《脉经》所云,绝不相干。又曰∶细而迟短往来难,短且散,一止复来,参互不调,如轻刀刮竹,如雨沾沙,如病蚕食叶。又曰∶细迟短散,时一止曰涩,极细而软,重按若绝曰微,浮而柔细曰濡,沉而柔细曰弱。

【主病】涩主血少伤精,反胃,亡阳多汗,营中寒湿,入营血痹,妇人非孕即无经。寸涩伤胸痛,关则胃虚胁胀,尺为精血俱伤,肠结溲淋,或为下血。又曰∶涩主血少伤精之病,女人有孕为胎病,无孕为败血。杜氏曰∶涩脉独见尺中,形同代,为死脉。

脉形宽大有力为洪,大而无力为虚。

【主病】大则病进,为元气之贼,浮大表病,沉大里病,惟缓而大,则为正脉也。

缓脉小 于迟,一息四至,如丝在经,不卷其轴。应指和缓,往来甚匀,如初春杨柳舞象,如风轻沾柳梢,缓脉在卦为坤,在时为四季,在人为脾,阳主阴尺上下同等。浮大而软,无有偏胜者,平脉也。若非其时,则为有病,缓而和平,不浮不沉,不徐不疾者,即有胃气。故杜氏云∶欲知死期何以取,先贤推定五般土,阳土须知不过阴,阴土过阴当细数。

【主病】缓脉主营气衰,卫气有余,或风或湿或脾虚,上主项强,下主痿痹,寸缓主项背,关主风晕,胃家虚弱,尺主濡泄,或风秘,脚弱无力。又曰∶浮缓为风,沉缓为湿,缓大风虚,缓细湿痹,缓涩脾虚,缓弱风气,《脉诀》言缓主脾热,口臭,反胃齿痛,梦鬼之病,出自杜撰,与缓无关。

浮大而软,按之中空两边实。又曰∶中空外实,状若慈葱。刘氏云∶芤脉何似,绝类慈指下成窟,有边无中。戴氏云∶营行脉中,脉以血为形,芤脉中空,脱血之象也。又曰∶芤形浮大软如葱,按之旁有中央空,火犯阳经血上溢,热侵阴络下流红。《脉经》云∶三部芤脉,长病得之生,卒病得之死。《脉诀》云∶两头有,中间无,是脉断绝矣。又言∶主淋涩,气入小肠,与失血之候相反,误世不小。

【主病】寸主胸中积热,关主肠内生痈,尺主下血赤淋,红痢崩中。

濡脉极软而浮细,如帛在水中,轻手相得,按之无力,如水上浮沤,谓如帛浮水中,重之,随手没之象,《脉诀》按之似有,举之还无,是微脉,非濡也。又曰∶濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁,病后产中犹有药,平人若见是无根。浮细而如绵曰濡,沉细如绵曰弱,浮而极细曰微,沉而极细不断曰细。

【主病】濡主亡血阴虚,丹田髓已亏,盗汗血崩,湿气侵脾,寸濡主阳微自汗,关主气虚,尺主伤精脱血寒甚,法宜温补,大都濡主血虚之病,又为伤湿。

极软而沉,按之乃得,举手全无。又曰∶弱乃濡之沉者。《脉诀》言黎氏譬如浮沤,皆,非弱也。《素问》曰∶脉弱以滑,是有胃气,脉弱以涩,是为久病,病后老弱见之顺,平人少年见之逆。又曰∶弱来无力按之柔,柔细而沉不见浮,阳陷入阴精血弱,白头犹可少年

【主病】弱脉主阴气虚,阳气衰,恶寒发热,筋骨痿软,多惊多汗,精神减少,法当益气。寸主阳虚,关主胃弱脾衰,尺主阳陷阴虚。又曰∶弱主气虚之病,仲景曰∶阳陷入阴,故恶寒发热。又曰∶弱主筋,沉主骨,阳浮阴弱,血虚筋急。柳氏曰∶气虚则脉弱,寸弱阳虚,尺弱阴虚,关弱胃气虚

迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空。崔氏曰∶形大力薄,其虚可知。《脉决》言寻之,举之有余,止言浮脉,不见虚状。杨氏曰∶状似柳絮,散慢而迟。滑氏言∶散大而濡皆散脉,非虚也。又曰∶举之迟大按之松,脉状无涯类谷空,莫把芤虚为一例,芤迟浮大似慈葱。又曰∶虚脉浮大而迟,按之无力,芤脉浮大,按之中空,芤主脱血,虚主血虚。

【主病】脉虚身热,主伤暑自汗,怔忡惊悸,阴虚发热,法当养营益卫。寸主血不营心,关主腹胀少食,尺主骨蒸痹痿,伤精脱血。经曰∶血虚脉虚,气来虚微为不及,病在内,曰∶久病脉虚者死。

细脉小人于微,而常有,细直而软,若丝线之应指,《素问》谓之小,王氏言如莠蓬,柔也。《脉诀》言往来极微,是微反大于细矣,与经相背又曰∶细来累累细如丝,应指沉沉无绝期,春夏少年俱不利,秋冬老弱却相宜。

【主病】细主血弱气衰,诸虚百损,七情六极,非湿侵腰肾,则伤精汗血。寸主呕吐,关胀,胃虚,尺主丹田冷。泄痢遗精,阴血耗夺。《脉经》言细为血少气衰,有此证则顺,否则逆,故吐衄脉得沉细者生,忧劳过度者,脉亦细。

结脉往来缓,时一止复来。《脉诀》言∶或来或去,聚而却还,与结无关。仲景有累累长竿曰阴结,蔼蔼如车盖曰阳结。《脉经》又有如麻子动摇,旋引旋收,聚散不常者曰结,主死。此三脉名同实异也。又曰∶结脉缓而时一止,独阴偏胜欲亡阳,浮为气滞沉为积,汗下分明在主张。

【主病】结脉主血凝气滞,老痰结滞内积,外痈肿疝。又曰∶结主阴盛之病,越人曰∶结甚则积甚,结微则积微,浮结外有痛积,伏结内有积聚

代脉动而中止,不能自还,困而复动,脉至还入尺,良久方来,脉一息五至,肺心脾肝脏之气,皆是五十动而一息,合大衍之数,谓之平脉,反此则止,代乃见焉,肾气不能至,则四十动一止。肝气不能止,则三十动一止。盖一脏之气衰,而他脏之气代至也。经曰∶代则气衰。滑氏曰∶若无他病,羸瘦脉代者,危脉也。有病而气血乍损,气不能续者,只为病脉,伤寒心悸脉代者,复脉汤主之,妊娠脉代者,其胎百日,代之生死,不可不辨。李氏括曰∶数时一止名为促,缓止须将结脉看,止不能回方是代,结生代死自殊涂。又曰∶促结之无常数,或二动三动一止即来,代脉之止有常数,必根据数而止,还入天中,良久方来也。

【主病】代脉先因脏气衰,腹痛泄痢下元亏,或为吐泻中焦病,女子怀胎三月分。《脉经》曰∶代散者死,主泄及脓血。

促脉定息,数时一止复来,如蹶之趣,徐疾不常。《脉经》但言数而止为促,《脉诀》乃云并居寸口,不言时止者,谬矣。数止为促,缓止为结,何独寸口哉?李氏曰∶促脉数时来一

【主病】促脉惟将火病医,其因有五细推之,时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒疽。又曰∶促主阳盛之病,促结之因,皆有气血痰食饮,五者之别,一有留滞,则脉见止也。

弦脉端直以长,如张弓弦,按之不移,绰绰如按琴瑟弦,状若筝弦,从中直过,挺然指下。

者死。池氏曰∶弦紧而数劲为太过,弦紧而细为不及。戴氏曰∶弦而软,其病轻,弦而硬,其多怒欲叫,睛翳泪出。李氏曰∶弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹,紧言其力弦言象,牢紧弦长沉伏间。

【主病】弦为肝胆之脉,主痰饮,寒热疟疾,又主血弱劳伤,胃虚停饮,骨胁疼痛,肢体拘急,多惊,单弦病轻,双弦病急,寸弦头痛多痰,左关弦主寒热 瘕,右弦主胃寒,心腹痛,尺主阴 。脚疾拘挛。又曰∶弦为木盛之病,浮弦痰饮外溢,沉弦悬饮内痛,疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒,弦大主虚,弦细拘急,阳弦头痛,阴弦腹痛,单弦饮癖,双弦寒痼,若不食者,木来克土,病必难治。

紧脉来往有力,左右弹人指,如转索无常数,如切绳,如纫单线。又曰∶紧乃热,如为寒束非紧状,或以浮紧为弦,沉紧为牢,亦近似耳。又曰∶举如转索如切绳,脉象因之得紧名,总是寒邪来作寇,内为腹痛外身疼。

【主病】紧主诸痛,为寒,喘咳,风痫冷痰,浮紧表寒,沉紧里寒,人迎紧盛伤寒,气口紧盛伤食,关主心腹疼痛,尺主阴冷奔豚疝病。又曰∶浮紧中恶,沉紧咳嗽。

实脉浮沉皆得脉大而长,微弦,应指 然, ,紧实貌。《脉诀》言∶如绳应指来,乃

能康。又曰∶实脉浮沉有力强,紧如弹索转无常,须知牢脉掣筋骨,实大微弦更带长。

【主病】实脉为阳火郁盛,发狂谵语,吐频频,为阳毒,或伤食大便不通,或气痛。寸实主面实,曰脉实者,水谷为病。曰气来实强,是为大过。《脉诀》言尺实,小便不禁,与脉尺实,小腹痛,小便难之证相反。洁古不知其谬,以为虚寒用姜、附,愈误矣。

长脉不大不小,迢迢若如循长竿末梢为平,如引绳,如循长竿,曰病。又曰∶长有三部之长

量,实牢弦紧,皆兼长脉。

【主病】长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳,若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深,大都长主有余之病。

洪脉指下极大,来盛去衰。洪脉在卦为离,在时为夏,在人为心。《素问》谓之大,亦。滑氏曰∶来盛去衰,如钩之曲,上复而下,应血脉来去之象,象万物敷布下垂之状。詹氏如环珠者非也。《脉诀》云∶季夏宜之,秋季冬季发汗通阳,俱非洪脉所宜,盖谬也。李氏曰∶脉来洪盛去还衰,满指涌涌应夏时,若在春秋冬月分,升阳散火莫狐疑。又曰∶洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜,欲知实脉参差处,举按弦长 坚。

【主病】脉洪阳盛血应虚,相火炎炎热病居,胀满胃翻须早治,阴虚泄痢可愁如,寸洪心焦炎,肺脉洪时金不堪,肝火内虚关内察,肾虚阴火尺中看。又曰∶洪主阳盛阴虚之病,泄痢失血久嗽者,忌之。经曰∶形瘦脉大,多气者死。又曰∶大则病进。

微脉极细而软,按之如欲绝,若有若无,细而稍长。《素问》谓之小,气血微则脉微。

∶轻诊可见,按之欲绝者,微也。往来如线而常有者,细也。仲景曰∶脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微,萦萦如蛛丝细者,阴气衰,长病得之死,卒病得之生。

【主病】气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓,胃为劳极诸虚候,女作崩中带下医。寸微气促或心惊,关脉微时胀满形,尺部见之精血弱,恶寒消痹痛呻吟。又曰∶微主久虚血弱之病,阳微恶寒,阴微发热。《脉诀》云∶崩中日久成白带,漏下多时骨木枯。

动乃数脉,见于上下,无头无尾如豆,厥厥动摇。仲景曰∶阴阳相抟,名曰动。阳动则,阴动则发热形冷恶寒,此三焦伤也。成无己曰∶阴阳相抟则虚者动,故阳虚则阳动,阴虚则阴动。庞氏曰∶关前三分为阳,关后三分为阴,当关之位,半阴半阳,故动由虚见。又曰∶动脉摇摇数在关,无头无尾豆形圆,其源本是阴阳战,虚者补之胜者安。《脉诀》言寻之似有,举之还无,不离其处,不往不来,两关数见,含糊谬妄,殊非动脉。詹氏言其形数动,如钩如毛者尤谬。

【主病】动脉专司痛与惊,汗因阳动热因阴,或为泄痢拘挛病,男子亡精女子崩。

牢脉似沉似伏,实大而长,微弦。扁鹊曰∶牢而长者,肝木也。仲景曰∶寒则牢坚,有之象。沈氏曰∶似沉似伏,牢之位也,实大弦长,牢之体也。《脉诀》不言形状,但言寻之则无,按之则有,云脉入皮肤辨息难,又以牢为死脉,皆孟浪谬误。李氏曰∶弦长实大脉牢坚,牢位长居沉伏间,革脉芤弦自牢起,革虚牢实要详看。

【主病】寒则牢坚里有余,腹心寒痛木乘脾,疝气 瘕何愁也,失血阴虚却忌之。又曰∶寒实之病,木实则为痛。扁鹊云∶软为虚,牢为实,失血者,脉宜沉细,反浮大而牢者死。虚病见实脉死。《脉诀》言骨间疼痛,气居于表。池氏以为肾传于脾,皆谬妄不经之说。

散脉大而散,有表无里,涣漫不收,无统纪无拘束,至数不齐,或多来少去,或去多来涣漫不收,如杨花散漫之象。又曰∶散似杨花散漫飞,去来无定至难齐,产为生兆胎为堕,久病逢之不必医。戴氏曰∶心脉浮大而散,肺脉短涩而散,平脉也。心脉软散怔忡,肺脉软散汗出,肝脉软散溢饮,脾脉软散 肿,病脉也。若肾脉软散,诸病脉代散,死脉也。《难经》曰∶散脉独见则危。柳氏曰∶散为气血俱虚,根本脱离之脉,产妇得之生,孕妇得之堕。李氏曰∶散脉无拘散漫然,濡来浮细水中绵,浮而迟大为虚脉,芤脉中空有两边。

【主病】左寸怔忡右寸汗,溢饮左关应散漫,右关软散 肿,散居两尺魂应断。

诊寿数

戴氏曰∶脉必满十动,出自《难经》。而《脉诀》五脏歌,皆以四十五动为准,乖于经柳氏曰∶古以动数候脉,是吃紧语,须候五十动,乃知至数缺失,今人指到脘臂,即云见了,夫曰五十动,岂弹指间事耶?故学人,当诊脉、问证、听声、观色,斯备四诊而无失。五十不止身无病,数内有止皆知定。四十一止一脏绝,四年之后多亡命。三十一止即三年,二十一止二年应。十动一止一年殂,更观气色兼形证。两动一止三四日,三四动止应六七,五六一止七八朝,次第推之自无失。

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