通评虚实论十六

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黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。帝曰:虚实何如?岐伯曰:气实者,热也,气虚者,寒也。气虚者,肺虚也。气逆者,足寒也。非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。气实者热二语,旧误在刺志论中。

邪气盛满则实,精气劫夺则虚。气实者,阳郁而生热,气虚者,阴郁而生寒。所谓气虚则寒者,肺主气,气虚者,肺虚也。肺气虚则上逆,气逆者,阳不归根,肾气虚,是以足寒也。非其司令之时则生,当其司令之时则死。余脏皆如此也。当其时则死,令气败故也。

帝曰:何谓重实?歧伯曰:所谓重实者,言热病,气热脉满,是谓重实。

热病阳气实矣,益以气热而脉满,是重实也。

帝曰:何谓重虚?岐伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。帝曰:重虚何如?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步恇然。脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。

上,寸也,脉气寸虚,是上虚也,益以尺虚,则下亦虚,是重虚也。所谓脉气上虚者,言无平人之常气也。人气象论:胃者,平人之常气也。尺虚者,足膝无力,行步恇然。恇,虚怯也。脉之上下俱虚者,不象太阴之候也。《难经》:寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。如此者,滑则生,滑为阳也,涩则死,涩为阴也。仲景脉法。

帝曰:络气不足,经气有余,何如?岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从。

络为阳,经为阴,络气不足,经气有余者,阳升火泄,脉口热而尺中寒也。秋冬阳气收藏则为逆,春夏阳气生长则为从也。

帝曰:经虚络满何如?歧伯曰:经虚络满者,尺热滑,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳,经满络虚,刺阴灸阳。

经虚络满,则阳乘阴位,阴乘阳位,尺肤热滑,而脉口寒涩也。春夏阳不生长,故死,秋冬阳气收藏,故生。络满经虚,灸以补阴,刺以泻阳,经满络虚,刺以泻阴,灸以补阳也。

帝曰:经络俱实何如?何以治之?岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。滑则从,涩则逆。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。

络实则寸急,经实则尺缓,皆当泻之。治,泻也。滑则为从,涩则为逆。夫虚实之象,各从其物类始,物生则滑利,死则枯涩,其大凡也,故五脏骨肉之滑利者,可以长久也。

帝曰:寒气暴上,脉满而实何如?岐伯曰:实而滑则生,实而涩则死。帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:脉急大坚,尺涩而不应也。如是者,从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也,所谓逆者,手足寒也。

寒气自下焦暴上,阳为阴格,则脉满而实。实而滑者,生气犹存,则生,实而涩者,阳根已断,则死。肝脉滑,肺脉涩,实而滑者,肝木之生气未亡也,实而涩者,肺金之收气绝根也。阳不归根,则脉实满,中气不能四达,则手足寒,阳气升则头热,此水火不交,阳盛于上而阴盛于下者。左右者,阴阳之道路也。阳升于左则为春,升于上则为夏,春阳半升,未至极盛,故生,夏则阳盛之极,故死。其死者,上焦阳亢,而无阴也。阴降于右则为秋,降于下则为冬,秋阴半降,未至极盛,故生,冬则阴盛之极,故死。其死者,下焦阴孤,而无阳也。其形尽满者,阴内而阳外,阳盛于经而不行也。阳郁于表,则脉急大坚,阴凝于里,则尺涩而不应也。四肢禀气于脾胃,手足温者,中气未败,是谓从,从则生,手足寒者,里阳绝根,是谓逆,逆则死也。

帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生,急则死。

病热而脉悬小,阳虚而外浮也。病脉相反,此非婴儿所宜,手足温者,中气未绝,则生,寒则土败而死也。中风发热,喘鸣肩息者,脉必实大,表闭而阳郁也。缓则经气松和,故生;急则经气束迫,表阳内陷,故死也。

帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。脉浮而涩,而身有热者死。帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。

肠澼便血者,泄利之后,继以下血,血藏于肝,是风木下陷,疏泄而不藏也。身热者,温气陷亡,阳根已断,浮散而无归也,故死,寒则阳根未断,故生。肠澼下白沫者,大肠下陷,而不收也,白为金也,庚金失敛,故下白沫,脉沉者,中气未败,阳随土蛰,故生,脉浮者,中气败竭,微阳散越,故死。脉浮而涩,涩而身有热者,微阳外郁,升越无归,必死无疑也。肠澼下脓血者,肝肠俱陷,脂血疑滞,湿气瘀蒸,故成腐败。脉悬绝者,金木逼迫,胃气全无,故死,滑大者,阳气未亡,结滞将开,故生。肠澼之属,身不热,脉不悬绝者,滑大则阳气未亏,故生,悬涩则阳气欲绝,故死。其将死也,以脏期之,肝见庚辛,心见壬癸,脾见甲乙,肺见丙丁,肾见戊己,则不可活矣。

帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已,脉小坚急,死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治,脉悬小坚,病久不可治。

阴盛则癫,癫者,有悲恐而无喜怒,肺肾旺而心肝衰也。脉搏大滑者,阳气未败,故久而自已,脉小坚急者,纯阴无阳,故死不可治。脉虚者,正气不足,故可治,实则邪旺正亏,是以死也。消瘅者,风木疏泄,相火升炎,脉实大则阳根下盛,故病久可治,脉悬小坚则孤阴下旺,微阳失居,故病久不可治也。

帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓五实,脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五虚。帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活,身汗,得后利,则实者活,此其候也。此段旧误在玉机真脏论。

五实者,所谓邪气盛则实者也,五虚者,所谓精气夺则虚者也。实而不虚,虚而不实则死,粥入泄止,是虚不终虚,汗出利下,是实不终实,故生也。

帝曰:愿闻虚实之要。歧伯曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病。帝曰:如何而反?岐伯曰:气盛身寒,此谓反也。气虚身热,此谓反也。脉盛血少,此谓反也。脉小血多,此谓反也。谷入多而气少,此谓反也。谷不入而气多,此谓反也。

虚实之要,虚实之大要也。

气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。脉小血多者,饮中热也。脉大血少者,脉有风气,水浆不入也。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。谷入少而气多者,邪在胃,及于肺也。夫实者,气入也,虚者,气出也。入实者,右手开针空也,入虚者,左手闭针空也。

气盛身寒,得之伤寒,寒束而气闭也。气虚身热,得之伤暑,热烁而气泄也。脉小血多,饮中热也,酒入经络而血沸也。脉大血少,脉有风气,水桨不入也,风动血耗,水浆不能入经脉,而润其枯燥也。谷入多而气少,得之有所脱血,湿居下也,血脱亡其温气,阴旺湿生,谷入虽多,温气难复,故气少也。谷入少而气多,邪在胃,及于肺也,肺胃上逆,浊气不降,下愈虚而上愈盛也。夫实者,气入而内闭也,虚者,气出而外泄也。入实者,右手开其针空,以泄内闭也,入虚者,左手闭其针空,以防外泄也。右手出针,故左手闭针空。虚实之大要如此。二段旧误作刺志论,今移正之。

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