淺談高血脂症之飲食及藥物治療

  前言

  高血脂症(hyperlipidemia)就是血液裡的脂肪含量過高,主要指三酸甘油脂過高症(hypertriglycemia)或膽固醇過高(hypercholesterolemia)。臨床試驗顯示,降低總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),確實可降低冠狀動脈疾病(心絞痛、心肌梗塞)的發生率。

  高血脂症之飲食療法

  在開始以藥物治療前3至6個月,須先施以飲食法(為治療高血脂症之第一線),食物種類的選擇上,其重點如下列所示:

  1.限制脂肪:如喝牛奶時,可選擇脫脂奶或低脂牛奶,吃肉時選擇瘦肉。

  2.減少膽固醇之攝取:應避免吃含膽固醇較高的食物(如動物內臟.肝.心等)。

  3.有研究指出,食用蒜頭可以降低低密度膽固醇(LDL-C),並有降低血壓的效果,不妨多加食用。

  4.少量攝取油脂:烹調時的用油可用含有豐富單元不飽和脂肪酸(如橄欖油或葵花油)可幫助降低低密度膽固醇(LDL-C)及總膽固醇(TC)。

  高血脂症之藥物治療

  若單獨以飲食療法不足以控制血中脂質,則可加入藥物來合併治療;依其降血脂作用機轉可分類為:

  1、膽酸吸收劑(Bileacidsequestrants)

  此類藥物能與膽酸結合以減少其腸肝循環中的再吸收作用,促使肝細胞利用膽固醇合成膽酸之速率加快,而減少膽固醇含量。其效果可降低LDL-C15~30﹪,升高HDL-C3~5﹪。而其主要之副作用為腸胃不適(如腹脹、便秘)。由於此類藥為陰離子交換脂,易吸附其他藥物而減少藥物之吸收,因此需間隔在給樹脂類降脂藥前1小時或後4小時投與。如本院之`貴舒醇`Cholestyramine(Questran),飯前服用,使用前須先溶於液體中。

  2、菸鹼酸(Nicotinicacid)

  此類可抑制肝臟分泌蛋白,因此可降低TC、LDL-C及三酸甘油脂(TG),並可提高HDL-C。足量的菸鹼酸是治療高血脂症的第一線藥物,但劑量須大於1~3g,此時強烈的潮紅及搔癢易出現。

  3、纖維酸衍生物(Fibricacidderivatives)

  此類主要抑制肝臟合成LDL-C及TG,因此主要用來降低TG。

  如本院之`芬諾克`Fenofibrate(200mg),每天1粒。其副作用為腸胃不適、肝功能指數異常、少數人出現皮疹等,停藥後症狀會消失。使用抗凝血劑之患者服用本藥時應加小心,需調整抗凝血劑之劑量。

  4、HMG-COA還原脢抑制劑

  此類藥物乃抑制肝臟合成膽固醇的速率決定步驟中所須之催化酵素,因而減少膽固醇之生合成,使血中TC及LDL-C濃度降低。頭痛、腹痛、出疹等是較常見之副作用,通常使用一段時間後就會消失。偶爾會發生肝功能指數增加、肌肉病變、橫紋肌溶解等問題,此時皆須停藥處理。如本院之立普妥Atorvastatin(Lipitor),其降低LDL-C效果較強,且可用於腎功能受損之患者,因其較少經由腎臟清除。

  5、Neomycin

  為一種胺基配醣體類之抗生素,其可能之作用方式是與外來及膽汁分泌的膽固醇結合,及沉澱脂肪酸,膽固醇及膽酸或改變胃腸道中菌種的分佈。

  結論

  預防勝於治療,故平時應儘可能攝取均衡、低脂的飲食,不酗酒並作適當運動以維持理想體重,且應注意其他可矯正之心血管危險因子,包括戒煙、高血壓及糖尿病血糖的控制,將可預防高血脂症的發生。