医案第五

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风例

金坛孝廉蔡长卿令堂,年六十余。六脉俱数八至,按之中沉则滑而实,惟肝、肾二脉洪大而目扎,手搐身摇,面色红白不时,遍身热火攻刺,自言心中昏闷,四肢浮肿硬坚,此皆风火摇动之象,阴虚阳亢之症。正经所谓∶热胜则肿,风胜则动也。宜滋阴抑阳,用四物汤以养血为君,加山药以扶中气为臣,佐山萸以助阴养肝,使黑柏二分以引经,陈皮理胃气为俾佐。服二剂,诊之,数脉退去一至。又服四剂,又退一至,而昔日之虚洪,稍收敛有神矣。外证四肢肿硬渐平,攻刺亦无,心中不言昏闷。又四剂,前之硬滑,俱已空软,数亦更减,然真阳未复,邪火未尽退也。以六味丸料四两作一剂,顿服之,肾经洪大脉全敛而火退矣。

复因夜间取凉太过,至下午觉身寒,唇昏紫黑,此邪火退而阴阳俱虚。急用人参三钱,白术一钱,甘草三分,白茯二钱,当归二钱,附子一钱八分,官桂二分。服至一茶盏,(前方已非全合,此方更非针对,其愈者,幸也,本人体壮,非药之功。)觉身大热,口干,时索水饮,发热,此真气虚不相合,和降不下故也。至初更诊之,六脉俱细急短数,略无和气,予甚危之。至明日再诊,则有神气,尚有六至余,此阴阳未全克复,元气未充耳。教以朝服六味一钱五分,间日服补中汤,数十剂而愈。

刘某夫人,年及三十,禀体元弱。未病十日前,身如舟中行,后忽遍身痛,脐下痛,牙关紧不言,目瞪汗出,大小便不通,身热。(此下寒上冲,血随气逆,相搏而不得降也。)延余视之,诊其脉俱浮细,来往不定,一息十余至,重按则无。退而思之,外证皆属阳虚,脉又无神,脐下痛甚,目瞪至死而醒,阳和之气欲绝,而胃气虚,升降失司,故大小便不通。且东垣云∶里虚则急。以此思之,则内外俱虚,宜先建中,将四君去茯苓,加归、 各二钱,熟附二分,午时服一帖,遍身痛稍缓,而小便溺矣。申时又进前剂,汗止,遍身痛己,大便亦通,但脐下痛不减,及两胁痛,此阳虚也,寒甚也。又加附子五分,脐痛止矣。但大便了而不了,有欲出而不出之状,正东垣所谓血虚,加当归身,一帖而愈。

李子才,年四十余。素性暴,忽因怒卒晕倒,(必怒未得泄。)脉浮中无沉,按数六至,此阳虚陷入阴中之证,以补中益气加六味丸料少许,四帖而愈。

一少年,忽不思食,恶心,偶逢文期,强作文一日,晚即头晕作呕。余脉之,二寸洪缓,以为劳碌而动心火,遂以加味逍遥散二剂,呕不食,病亦不减。其年正、二、三、四月淫雨,此湿胜而然也,(此湿从上受,遏其清阳。)以太无神术散一剂,即不呕恶,第头晕未除,二寸脉犹如故,其脉状有焰焰欲发之意,用前剂加紫苏防风取微汗。头晕除,脉亦退,第不思食耳,六君子一剂,饮食如常。

周近庵令爱,年十九。左耳下红肿,发热作痛,脉之,六部俱数,八至无神,且素弱,经水不调。予曰∶此运气病也。以小柴胡合四物加牛蒡子,内黄芩用酒炒,四剂而愈。(此病曾□

近庵令子室,年二十余。两耳下俱红肿,痛甚发热,其状可畏。医者以大黄行数次,又用敷药,反觉坐卧不安,亦运气病也。诊之六脉俱细数少力,恶心不食。先以人参败毒散一剂以发之,又用甘桔加牛蒡射干陈皮半夏含漱之,次将小柴胡汤内加牛蒡,六剂而肿消,饮食犹未贪,异功散加牛蒡,四、五剂,脾胃健而全愈。

马山徐云所,六月受热受劳,又饮酒,忽上膈不宽如刺痛,头晕且重。自以过食,曾以指探吐,即枕不得,惟坐而已。予诊之,二寸俱洪缓有力,关尺俱弱带弦,此湿热上乾清阳之分,故头晕重,胸膈痛,此时症耳。用平胃加半夏黄芩紫苏木香,取微汗,此症即退,

淮安客,年三旬外,季夏患瘅疟,单热不寒,连日发于午后,热躁谵语,至次日天明才退。数日后,忽腹痛,昼夜无间,勺水不进,呼号欲绝,遇疟发时即厥去,延医治之,投药皆不效。求余诊,脉弦细而濡。余谓∶弦细为虚为暑,而濡为湿。盖暑邪为疟,湿热乘虚内陷而腹痛。用酒炒白芍、炙草五分,水煎,调下天水散五钱。服后腹痛如失,次日疟亦不发。(此案看似寻常,实非老手不办,论证用药,均极坚实。第痛厥皆属血滞,似宜酌加桃仁、丹

痢例

甲辰闰九月间,天气寒热不时,痢者甚众。予四弟永穆,年二十七岁。忽患痢下红,腹痛后重,已三日矣。来取药,付以芍药汤一帖,香连丸二服。不止,反增心口如刀 ,当脐腹痛,肛门痛亦剧,声撼四邻,自分必死,告母决别,因整囊往乡视之,昼夜不得卧,次数难定,日下红血一桶,痛不可忍,发热流汗不食。脉之,六部皆豁大,浮中沉无力,四至。予曰∶虽痛,虽发热,脉无力,已虚寒矣。古人云∶脱血益气,此证正宜。遂用异功散升麻三分、木香五分、炒干姜五分。一剂,去后觉疏,痛亦可忍,至五更,腹痛如前。予曰∶此药力尽也。急煎一剂与之,比前愈疏,痛亦减七八,即酣睡至日中方醒,云不甚好过。予又曰∶此药只能支持一觉,再煎与之,遂安寝至晚,痛止,后重亦可,还服前剂而愈。一、二日后,因吃鸡肉,仍前腹痛、肛肿,秽下不止。第三日,病势笃极,复报予诊之。脉三至余,浮无沉,按之则大,脾命脉微,与补中益气汤不应。此虚脱之甚,加御米壳一钱,亦不应,下如洞泄,流汗发躁,尺脉渐欲收敛,予亦慌急,令人二更后往城取参,至早归,补中益气加人参二钱服之,下咽常愦(参能令人愦,湿热内盛者尤甚,历试验之。)此正气欲复,邪气欲退也,顷之,精神顿增,痢稍缓,恐再作,又一剂。下注、昏愦、发热、躁诸症渐缓,脉亦有神,短脉退。寻思久之,古人云∶久泄久痢,汤剂不如丸、散。即合参苓白术散与服,觉疏下,至下午复躁热。予再脉之,左尺洪如火射状,此阴虚火动之象。与加减八味丸至六十丸,精神觉爽。顷之,又下八、九十丸,睡至天明,病去十七。方信立斋师加减八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸,复合参苓白术散,渐愈,觉小便痛,想动色事故耳,服以逍遥散、门冬、五味子而平。(此病动色而不死,必体实而邪气仍非深重者,前叙证似未协。细审尺脉收缩,当是血去痰生,痰伏下焦;尺脉洪射,当是下阳乍复与痰相激也。)

王春元二令郎,年甫七岁。久患赤痢,消导削积之剂已服过多,后转下白如涕,浑无粪。诊之症。宜温补脾胃以生肺金,用补中益气加炮姜、官桂各二分,其间人参止用三分,且陈腐不堪。服四剂,手足略软,言语亦健,第未温耳,其下白仍不减,亦虚寒滑脱危症,宜补、宜涩、宜温,复用前药加好参五分、大附二分半、御米壳一分。服一剂,则足已温,大便即有粪,白退十八,自兹手足俱温软,泄自全止,还服前方,去御米壳、附子二味。予归,嘱以如身中已温暖,姜、桂亦去,后服参苓白术散以培中气。使来岁乙巳厥阴风木之气不能制,饮食尤宜慎之。

予友薛理还仆,远行忍饥,又相殴脱力,时五月初,遂发热谵语,以补中益气及五苓数剂不效。延予诊之,六脉俱无,乍有则甚细,其外症则面赤、谵语、口碎。一友曰∶阳症见阴脉,证在死例。予曰∶当以阳虚从脉舍症治之,遂下附子理中汤冷服。二帖,脉稍见;四帖则脉有神,而口碎愈矣;六帖则脉如常,但谵语未已。予曰∶脉气已完复,而谵语不休者,胃有燥粪,宜以胆导导之,果下燥结,谵语遂平。(此证若大便滑易者,有瘀血也。以桃仁下马见源精神素弱,且劳甚,饿时吃冷肉一块,遂不快,发热谵语作狂,乃饮食劳倦之症。乡吐痰者,肺胃筋膜内伤也,多由饮食劳倦,宜坚筋以复其力。痰发于筋膜者也,筋膜伤而湿困之,则痰常多,筋膜伤而火激之,则痰暴涌。凡治痰欲除根本者,在补血养筋而坚之,筋力坚强,自液不外泄。)下多亡阴,中气大虚之故。迎予诊,六脉俱有四至,洪缓无力。(缺)至半夜,反加吐痰不已。起复诊之,六脉俱细,此邪气已去,真阴欲还,阳虚反发躁之象。急用六君加姜、桂各三分,服即成寝,至明午方唤醒之。又一剂,欲睡不醒,精神反觉懒怠,邪气尽退,而正气将复矣。至下午,吃米汤一盅,口知谷味,再用补中加干姜、桂、门

脾胃例

孝廉王于 父,年六十余。六脉俱弦牢,右三关浮中沉甚豁大,左三略差;外症晚则作饱,且大便不利。此土受木制,脾胃不输津液,中气亏损之候也。宜补脾胃生肺金,乃用补中益气味骤收肺金以生新水。服二剂,觉胸中稍宽,身中反有眩意,此正气欲复,而邪渐退,故瞑眩耳。又服数剂,复诊之,则牢坚已去,第二尺俱洪。此真阴真阳并虚,当平补之,用八珍,晚服六味丸,大肠渐润,再数剂全愈。

邱生,年十八岁。正月间,过食曲饼汤面,遂不快,发热,头痛。邀予诊之,脉略紧,中沉彼延别医,用柴平汤一帖,病不减。晚归诊之,脉洪汗出,而腹痛甚,不可按。以元明粉泡汤下导滞丸二钱,其痛减半,尚有胀,再用前丸一剂,而饱胀如脱,但腹痛耳,复增疟状。

(诸症皆胃中有死血也,何不重加桃仁于剂中。)予又诊之,六脉俱细弦,此脾土受木乘,又被伐之过,宜用温补,以理中汤二剂,肚痛除。又以过食复饱,诊之,弦细如前,仍以前汤,但温脾胃,而食自消,诸症去。

汤如玉母,怀七月而生,后每大便甚艰,须二、三时方安,百治不效。予谓∶肺肠气血不能之气自如,调理数月而愈。(每见鸡雏初生,当肛门内,犹一片色如卵黄,是人物之生,以肠胃为最后。七月而生,肠力未全,必有补血坚筋强力固肠之法,随时进退,与之终身。)

一妇,年五旬。二寸浮洪,二尺小,右关弦,不思食,头眩。余曰∶二寸浮洪,病主头眩,亦主上膈不清,此阳气虚而越上,不能归根复元,以致丹田气虚寒,不能养温脾胃,是以右关脉弦,饮食不消而少飧也。理宜敛阳气归于下焦丹田之内,下焦温暖,脾胃自健,水谷自化矣。用桂枝白芍六分,五味子二分,白茯一钱,黑姜三分,人参五分,杜仲一钱,破故纸五分,炙草四分,汤泡半夏一钱,加煨姜,十余剂而愈。

蒋怀劬,年六十。素吐白沫,已数十年矣。忽喉中有噎意,以白予。曰∶此脾胃虚寒也,宜用人参调补中气,彼辞以贫窭,自将白糖齑汁熬化含吐,及六七日,则溏泄,日五六次,神亦劳倦,食亦不贪。延视之,六脉皆二至,来三五至则止,如雀啄之状。此元气大虚,不能嘘,反加浮洪粗大,数七八至,发热、口碎,舌碎,乃虚阳上越之证,予思之,脉已犯难治之例,且吐沫不止,肾水泛,脾虚失统也。用(缺)。病亦稍退。稍劳即复,服数剂复减,再劳又如故。至两三月后,药亦不受,亦不效,五六日而殁。先贤云∶粗大之脉难治。书此以证

虚劳例

曹桐江令堂,年六十外。九月间,发热,少飧。余诊之,六脉俱无神,有八至,右关浮则满,沉则无。正经云∶脾虚浮似肺,亦火内郁之症,脾弱宜矣,用补中益气数剂。变疟,此正气复而邪气欲出矣,用六君加五味、干姜,四帖痊复,合参苓白术丸调理,康健如故。

三月间,予六弟,年九岁。先于二月十八日病痧,疹退发热不已,不飧饮食,惟饮冷水,啜数口,少顷即出,延之三月来报。余思之曰∶不思食,脾胃虚也;欲饮水,热也;饮少顷即吐热,此中气虚极,得药力则退,药衰复热,此药力少而病气重也。往诊之,脾胃脉弦无神,五、六至不定,见迟,左三洪漫,看指上三关俱透,命关脉已黑,喘气昼夜不休,遍身发热六日,十日余不更衣矣。遂胆导一次,出粪不黑不硬而带溏,非真元之热,乃脾胃气虚不能升降耳。小便赤涩,欲便则叫呼痛楚之极,乃阳气馁而下陷,升降失司,气化失职所致。用补中合六味汤三帖,加麦冬五味子,喘气即止,热亦退,惟小便涩痛不已。仍用补中益气加麦冬、五味子、牛膝车前、干姜炒黑,清肺生水,升阳益胃暖中。一剂,小便出血,并血块若干,乃邪火煎熬,阴血干枯而成也。又二剂,痛止,饮食顿增,全愈矣。予曰∶用前剂而获如此之效,岂非补脾养肺、金盛水生、气化自出之谓乎?了吾先师云∶无非清气下陷,不升不降。此翁谆谆言之,治百病无不验,识此以语后昆。(此肺热气陷蓄血于膀胱之分曹悟冈令爱,年十七岁。七月间以劳倦发热,不思饮食,六脉俱洪,用逍遥散四剂遂愈。自十一月间,忽气喘咳嗽,此土不能生金也,且发寒热,复诊之,六脉无伦次、无至数,偶来如游丝,亦无定迹,外症喘急吐痰,不食面红,遍身冰冷,两目有时而左红赤、有时而右红赤,此脾胃久虚,真阴渐亡,虚阳上越之危证。以六君加姜、桂各三分、门冬、五味、黄。二帖嗽为稍缓,四帖而寒热止,饮食增。又诊之,右三脉尚弦细,用补中加姜、桂,晚煎八味丸一钱五分,十余剂而痊。至来年正月间,复病如前,盖因节下饮食过伤,亦缘前之元气未复,脾胃未充故耳。其症比前更重,脉亦如前,日夜不睡,以归脾汤加大附三片,姜、桂各二分,服一剂,即 睡一晚。又三剂,更服补中加姜、桂、山药、故纸,二十余剂。复诊之,右三比前觉定,但弦不和,仍服前汤,用八味丸四十余粒同煎服之,又二十余剂,身温症退而平。(与刘夫人、马见源案参看。)

钱心卓令爱,五岁,先于十二月间患肛门肿痛,且碎且疮,不思饮食,以翰示予。曰∶此脾胃虚弱,虚阳内郁不伸,下溜侵肺,金受克之故,宜六君加升、柴、吴萸、制黄连炒黑色三分,二剂即瘳。第未全复。延至正月尽,发热不思食,眼札泪出而红,泄泻。服他医煮肝治疳之药不效,复语予,亦以四味肥儿之品与之。初觉有效,数日反益重,此元气已虚,攻伐太过也。遂乘舟来就诊之,则右关弦细,左关洪漫,发热日夜更甚,晚间泻十数次,咳嗽。予尝观脾胃不足及久病之人,未有不左脉大过于右者,正东垣左脉克右脉之说,理势使然。况脾土一虚,肺金益衰,水涸木枯,枯木生火,焉得左脉不大于右?用前剂加姜、桂、门冬、五叶,送下四神丸,六七帖。暂进暂退,脉细如故,此元气未充,不宜改方,彼亦深信,又服四剂,眼札略疏矣,此真元渐有复意。适了吾师至,云所用之方,止减陈皮,泄气不能堪也。又去陈皮十余剂,病减十八,再数剂全愈。

张敬山夫人,年四十外。病已八月多矣,遍身肉尽脱,气喘,不思食。延予视之,六脉俱和缓有神,四至,虽名有胃气。经曰∶形肉尽脱者不治,脉不应病者死。姑用六君加门冬、五味、干姜二剂,初觉不安,顷之遂 睡,气喘亦疏,声亦响亮。复诊之,六脉俱细,脾肺二脉,似来似去,欲脱之象,此的为死候矣。再三谛询,彼云稍可,但不思食耳。予思此脉比前反退,甚是不宜,又勉进前剂一帖。又泻,增胸膈饱闷,且不纳水汤,此中气已虚,不能输运,遂查历日,乃乙巳。曰∶今晚死矣。重于甲,卒于乙,此五行之定制也。已而果然,友人薛理还云∶久病脉有神,服药顿退,此决死之病。正如灯火之将灭,又愈明而遽绝耳。

。(此痘后热血蓄于肺络也。若外袭风寒,内伏寒湿,必兼喘急。)六君加姜、桂、门冬、五味四剂。饮食顿进,嗽亦稍止,此真元未散,药力易得,再十余剂,去十九。然脉尚弦细,较前不过略和,教以服前剂,不允而止。明年复患如左,脉亦仍前,以煎剂治之,全愈,第脉终末和缓,犹带弦细也。予曰∶病虽瘳,脉气未复,(脉久不和,其本在血络,和血即脉复。)

又明年三月,重患如前,又视之如故,以十全大补汤、门冬、五味,四服而愈,予思之,犹未脱也。当补中大补剂百余,方获五脏坚牢,而宿疾亦不再起矣。不然,年盛时色念一动,将有不胜其喘患矣。世医以咳嗽之疾,全作痰火,尽治以清痰降火顺气克伐之剂,遂至脾土中损,多致不救,不知咳嗽之疾,由脾胃不和,肺金失养,金不生水,心肝二火陡起于内,乘所不胜,遂咳嗽不止,而肺病奄奄,脾胃益虚,此子病母忧,化气使然也。正宜补脾胃,生肺金,不拘剂数,使脾肺得养,五行暗化,土盛金生,而咳嗽自休矣。

丹徒王盛之,年三十余。六脉俱九至,外症则咳嗽面赤,懒言怕闹,时病已半年,从前苦寒数则脾气虚。又云∶数则有热而属虚,是皆不足之症。六脉中又脾、肾二脉洪大,此肺金不能生肾水也,理宜补肺金生肾水,水旺则制火,金旺则生水准木,木平则脾土盛,又生金矣,此正治也。乃与云∶兹证取药十四五帖或二十帖外,当有汗出,此阳气升而经络通矣。汗后即当倦,八九日或半月,此邪退而正虚也。

或十日、半月,元气渐复,倦态方去,自后温补脾胃之剂,又当痰动、血动,或发肿毒,或作泻,此数者,听其自来,乃脏腑邪气欲出,发动流行之象也。倘不预言,恐变症多端,患者惊骇耳。因与以补脾生肺滋肾水之剂,五、六帖,数脉不减,此真元虚而燥也。即以前剂去头煎,服二煎,三煎,不十剂而数脉去,此时虚火一退,中气便寒,以六君子加姜、桂五、六帖,脾气运动,痰饮便行,归于腰脊,肝肾部分大痛。邪之所凑,其气必虚,益见肝肾虚矣。(是胃脘死血下溜,未得出路也。)令外以盐熨,内服二陈加桃仁,元胡索薏苡仁二帖,大肠见痰血而痛止,(血为热为痛,痰为冷为喘,此病久服苦寒,仍能见血而愈,是体气壮实也。)复用补脾六君加五味、白芍而愈,倘不预明此理,则变出腰脊痛时,便没主张矣□

一妇,年五十。小便时尝有雪白寒冰一块,塞其阴户,欲小便,须以手抠溺,否则难。予曰∶此胃家寒湿,缘脾气气寒,凝结而下坠,至阴户口而不即出者,脾胃之气尚未虚脱,但陷下耳。用六君加姜、桂,不念剂而愈。

一妇素劳症,四月间,胸中作饱,腹亦胀,不饥,日夜泻十数次。诊之,肝肾脉弦而不和,此肝肾虚寒也。治以破故纸一钱,杜仲一钱五分,山萸三分,熟地三分,吴茱萸三分,甘草二分,乌药三分,沉香磨三分。四帖稍有转头,八帖能进汤水,二十帖全愈。

丰义储中和,持斋十七年矣。先九月患梦泄,已而发惊。此五脏空虚,津液燥涸,肝木生风,风火扇摇,故令精动而泄也,攻补皆不效,先润养其脾胃,脾胃润,使津夜四布,百骸通泽。一月再诊之,肺脉大,土不能生金也;左尺细长,金不能生水也;余俱洪缓,且不甚流利,(洪缓不流利,津虚血燥,浮无根,幸不在尺部,左尺细长,是梦泄发惊之本脉,以下焦寒气上擎也。)以补肺之剂,四剂则和而长矣,虚则补其母之法也。先时不知饥,以异功散加黄 、桂、芍、五味子补脾生肺,肺复生肾,三脏相生。晚卧不宁,以归脾汤间服之,元气渐充,精神渐发,越半月余,加用太素丸全愈。

庚午正月,诊得用吾先生左三脉沉枯细小涩,此劳伤筋骨气也;右三脉浮而洪数,左右皆八、九至,此饮食劳倦伤脾脉也;其症神思昏倦,发热,先因饮食不消,曾服消导之剂以致如此。思之曰∶脉虽数,年虽高,症虽重,而长缓,尚可延生。遂用保元加桂、芍、五味子、黑姜三分。服数剂,浮洪脉敛,数脉亦退,第不知饥耳,此脾胃不开也。且服此剂而无汗,必气未全旺,遍身经络尚未通故耳,恐此后必发毒,因五脏之邪未透,毒必内攻一经而出。况此平素郁劳甚,毒必从虚脏而出,未几,果少阳经发一毒,痛甚,其坚如铁,灸之念艾,遂浮肿而散,傍复生一肿,再灸念艾而痛止,耳前后板甚,此血虽行而滞未尽散,经络未尽通,再以保元辅脾活血通经之剂与之。适左半身发汗甚粘,左属阳,此阳气发动也。明日,觉身中不安而躁,此作汗之兆,果下午遍身有汗,且作泻,此中气虚寒也。(作泻有蓄痰宿水,因气化而下出者,不尽由虚寒,当详察所泻形色。)以中和散人参汤调服,遂稍饥,肚痛亦退矣。明日再诊,六脉俱六至,二尺弦,此下焦虚寒,丹田气冷,命门火虚,不能生脾土也,虚则补其母,不思食而作饱,当以六君子汤主之,加破故纸、小茴香温下焦以生火,火以生土之义;加黑姜以温中,以稍食,加健运;加桂、芍、五味以敛肺金生水,水升火降也,自此以后,脾气渐健,饮食渐进,而肿处滞血,方化为脓。大抵脾胃之疾,兼之高年,又值春木正旺之时,过此一关,无肚饱之症,可保万全矣。(肚饱为太阴内陷,胸痹为阳明下陷。任脉上虚,皆由血死下澄不复温化。凡高年及虚人久病,无端忽见肚饱、胸痹、体倦、食减即不起。脉反缓长,如无病也。)

头痛例

一老妇患头痛二月,诸治罔效。余治以通经络和气血之剂,十余帖。晚上吐血二碗许,其家惶恐奔告。余谓∶其症明日当愈,已而果然。

一贵介,年三旬。先因齿痛,用石膏三钱煎服,顷即满头皆肿痛,牙根上 肿势尤甚,俟天和,定方各羌活散火汤,羌活酒炒五分,防风三分,酒连一分,酒芩二分,白茯苓一钱,人参二钱,甘草五分,半夏一钱,破故纸一钱,枸杞子一钱。二剂,其细涩脉即粗大,是阳气下行矣,头痛稍止,可见前头痛是下焦无阳,阴火上冲。服之八剂,头痛全止,齿根肿犹未退,脉则益和。余曰∶将愈矣,此阳气已至羌所。果四五日出脓少许而瘳。

胃脘痛例

万历壬寅六月间,家君年五十三矣。患心口痛,呕食面黄。诊之,脉细弦数六至余。即灸气,遂愈。明年天旱,家贫车戽力罢,复吐酸如前,再服前剂及八味丸而安。

一妇人,年五十余。素有心疼,久已疏矣。七月间,旧病忽作,医以宽中导气削坚攻血等剂,致中气愈虚,不思饮食,神惫,迎予治之,已五六日不食。诊之,六脉俱沉,惟脾胃弦细,似有神,寻亦难得;外证则心口痛,左胁胀硬,呕苦酸水,但能饮清汤,如吃米汤一口,即饱胀不胜,正木来克土之症也。然其人脉病虽笃,面色、肌肉犹不甚脱,忆古人证书不凭脉之语,投以异功散加吴萸、干姜,佐以姜炒山栀三分。二帖,病失十五,再二帖而愈。

眼痛例

徽州方奉安令郎,十二岁。孩时乳母无乳,且喜酒,恐其父知无乳,私以果米食喂之,乳哺三年后,便眼弦红烂,此受母湿热故也,渐至眼不得开。延予治之,六脉俱洪。予曰∶此肾水不足之疾,当益水以滋肝木,以六味汤柴胡、山栀,数十帖而愈,时方秋候,余复言宜多服前剂,预培肾水,以助来春生发之气。彼怠缓不果,至春遂如予言。他医治以芩、连凉心之剂,进至五日,眼不开,且发热不思食,作泻,咳嗽,此过伤苦寒,收降太过,致阳气受亏,胃气不升发也。(凡过服苦寒,在血实之人,胃络凝痹,当见一块结急而疼痛,且愈觉内热。血虚之人,胃血辟易,胃体寒僵,肚中一片全不柔和,溏泄作坠而微痛,若不速救,至舌淡无苔,是血络全闭,胃气不能上荣也。此案是湿热酒毒,久伏血肉之中,治宜活血解毒,使遍身发疮自瘳。苦寒逆折,固在所忌,甘温补脾,亦非邪盛时所宜,能增湿热助毒瓦斯。)复请视之,六脉俱八、九至,按至骨则细无神,左心肝洪大于右,按之无力,此气血大虚,元气大惫之症。幸童子真元未散,尚可救药,亦须服药半年,方可见效,治以四君加黄 、山药、门冬、五味。三月,发热、咳嗽稍可,作泻犹未止,教以服补剂参苓白术丸,间以前药,至半年,脉退六七,眼亦开矣,第赤烂上下粘腻未除,或时可,或时粘,此正气未全复,邪火未全退也,还当扶元气,而邪火自息。彼吝于参费,复用别医,以补血当归生地之类,一两月,前症复作,眼复赤烂不开,反增恶寒发热,作泻、咳嗽如旧,事已告急,复求予诊,六脉俱细数,比前更甚,余许以八帖之后,恶寒不减,便不可回。服保元加白术、门冬、五味。四剂后,恶寒顿退,惟发热不已。余曰∶盖恶寒者,阳气虚也,服四剂而祛之,阳尚强,尚可救疗,后以保元、四君加山药、门冬出入服之。至冬,眼弦赤烂已去,数脉俱退,止五六至,按之无力,眼中不时两 有红 入睛,此阳虚上越之故也。以补中汤去升麻,入熟附一二分,七八剂 退,数脉亦退,仍眼前剂而全愈。

左光禄丞,年及四十。两目俱瘀肉满珠,他医与以祛风散热之剂,不效。余谓∶脾主肌肉,此脾胃肉滞也。以桃仁泥二钱,枳实一钱半,连翘一钱半,元明粉二分,白芷二分,山楂肉一钱半,晚上日服一帖,至十帖而全愈。余以此方治数百人患此者,俱未尝不效。第先曾服多苦寒之剂,已伤脾胃,不思饮食者,禁不可与,如勉用之,则眼必坏,且致虚损。如患此症,服过寒凉,已伤中气,且宜静养守之,亦得渐退,不可造次,至于失明。盖此症医者罕识,阳明多血多气之经,而经云∶血实宜决之,此方决之之意也。如患者脾胃素虚,必欲服之,或间日一帖,或间二日一帖可也,急服则损目伤脾也。(此方从桃仁承气套出,而丁宁告戒者,过服寒凉,胃血辟易,再用苦咸寒泄,即血不复能上荣。)

邱豫章,患瘀 满眼,医以大黄行之,祛风散热之剂服之,俱不退,以前方三、四剂而□

一女人,年五十余。素眼疾,因服祛风散热之剂,忽口干,且发热,多眵,开合不得,红筋薄翳满目,六脉洪数五六至,浮沉俱无力,此气有余而血不足症也。四物加黑柏二分、□

刘夫人,年五十余,忽眼疾,医以祛风散热养血之剂治之,不效。已五、六日矣,眼珠痛,声撼邻。予诊之,左关洪喘且大,此肝血不足,肝自生风也。细观之,左瞳神散大,痛不可忍,无红筋,加味逍遥一帖,服之痛止,一二时复作,此药力尽也,日服二剂,将六七帖,痛减十六,十二三帖全愈,后教以服六味地黄以生肝木。

杨宅使女,年八岁。两目眵泪不干,眼眶赤烂,此脾胃湿热,以胃苓加酒炒黄芩、连翘

一朱友,年三十外,患左目自上而下,红瘀兼翳,俗曰垂帘。其势自上而下,象垂帘之状,故云。用加味逍遥去白术,加川芎,少白芍。十数帖,去其十六,再十帖而全愈。复令服地□

一唐友,年二十外,症亦如前,亦用逍遥加减如上,服十五六帖而愈。

齿痛例

家慈,年五十三岁。齿痛不食,已几月矣,人误以旧方野蜂窠填入盐椒,羊胫骨为末擦之,满口皆碎,倍痛,愈不能食,而母以人中白涂疳散抹之,方可进汤水,遂乘舟入城。诊之,右三脉俱伏,左寸关细,左尺洪缓。怵曰∶拣方医病,不如以理思之。右三部伏,因齿痛不便食,脾胃失养故也;左寸关细者,缘脾胃虚,不能荣养心肝之血而然;左尺洪缓,乃湿热耳。用白术、甘草、陈皮补脾胃,四物汤以养阴血,苍术茯苓黄柏知母以除尺之洪缓、□

崔友,年二十外。素好色,忽患齿病,遣使来云∶病齿龈肿痛,且流血不止。予思之曰∶此木克土之象,肝肾血虚,风火妄动,乘其所不胜也。以加味逍遥散二剂治之,服一剂痛则减血收,二剂全愈。盖凉肝肾之阴,治风热之标,培脾土之虚。经云∶木郁则达之,火郁则发□

师祖存碧,年四十余。素脾胃不充,忽一日齿痛,两口角流涎不止,灰挹满斗,楚声撼邻。脉之,右关弦急,此脾胃虚寒之症,用补中益气汤加吴茱萸、干姜、肉桂各三分,内人参五分,服之顷间,痛未解而反增,坐卧不安,此药力未施也。再顷之,痛虽减,而涎犹不止。予曰∶涎乃脾家液,不宜过去,即煎前汤加人参八分,明曰又如上一剂,痛止,液亦不去,再

杂症例

一女人胎八九月矣,忽腰痛甚。诊之,六脉俱细,二尺涩且弦。予疑之,视其怀抱不虚。予期而产一子,然不暮而亡。观此女素禀弱,勉得胎孕,而乏其滋养,宜如此之克验也。

侄男,甫六岁。三月间,忽然热,三日,右面心胃经部分出痘一颗,如鹅眼大,右眼弦胞皮上一颗,不甚发而没,余而细红筋数条,至五六日不贯浆,发热烦躁,昼夜不睡,肚饱,咬牙,寒战抽搐,时刻叫喊不安。余视之,六脉俱八、九至,幸大便不泻。予思曰∶肚饱者,脾胃弱不能输运毒瓦斯也;烦躁者,肾水不足而有火也;抽搐切牙者,水不能生木,枯木生火,风火摇动之象,乘其所不胜也。大法,当先保元气,清肺金,生肾水,水旺木滋,而火自息,遂合方名保七六三汤,保元汤七分,六味汤料三分也,加门冬、五味。一帖,鼾睡半日,醒而复躁,复半日,偏身如蚊啮之状,甚细。又照前一帖,复睡如前,醒后烦不安。予曰∶鼾睡,得药暂元气少复,邪气少退之故;复烦者,里毒未尽出也。复用参 四圣饮二帖,浆足,黄如蜡色,又七、八日方脱靥。古人云∶三日热,三日透,三日齐,三日浆足,三日脱靥,此正气不虚者言也,虚而邪盛者,不拘于此。余曾见切牙寒战,俱弃之不医,而诸书亦云难治,惟立斋先生有治方,不拘此,神化再出,非庸医可觑其一二者。

叶少池令郎,年十五。发热,足不能行,且痛。予诊之,六脉俱十至,二尺弦细,此血虚发热,兼湿有寒。用逍遥散加酒柏三分、苍术一钱三分、吴萸三分,二帖全愈,予不意应效如此之捷。(近年荣相文忠公患此证,即用此方,神效,但不除根。)

丁会成,年四十余,春季右腿正面忽痛麻。诊之,右三部洪数五六至,问口渴否?曰∶是也。升麻葛根汤二帖而愈。

壬寅九月间,大妹,年二十一岁。缘家贫忧闷,忽患乳,不信服药,渐至胀长尺许,极为可骇。予思石山先生微义,大都人患疮痈,畏针不早开脓,致大伤阳气,后难收复,即以神效栝蒌散二剂与服之,脓即射出,厥后果然疮口不收,汗出如珠,至日西则昏愦不省人事。

予曰∶虽脓已出,阳气终损,第未全脱耳。诊之,脾胃命门脉细弦,余浮无沉,按无力,此阳气虚也,以十全大补及补中益气出入服之,数十剂方愈,仍令再服八味丸数斤,无后患,不则,阳气终难恢复。以怠惰不如所言,来年十月间,前阳虚之症复作,流汗如珠,拭去复有。予曰∶此少服八味丸之故。以补中益气加吴茱萸、破故纸、干姜,二三帖即减,数十帖而安。复教以服前丸,妹犹未果。又来年七月患伤风状,来告予欲药。予曰∶此阳虚不卫外之故,以补中益气二帖服之。缘中气寒极,不甚应病,已十二三日矣。复召予视之,汗出流水,面赤,舌出不收,呕恶吐痰吐酸,昼夜不知人事,下泻清水,满口皆碎,膈中隔塞不通。诊其脉,十至余,有影无形,浮中沉俱无力,脉状难定,明知前症之虚寒,寻思东垣《此事难知》之旨,上吐下泻,此中气不和,脾胃虚寒之症也。即投理中汤加吴萸、姜汁炒山栀。一帖,上下皆通,舌收、喘定、痰止,遂索汤水,惟昏愦如故。再一帖,口疮尽愈。与十全大补汤,并服加减八味丸,二十剂余,两太阳各生小一二枚,前数脉尽退,方识人。

自云∶向昼夜如梦,今日方醒。九月尽,再诊之,豁大难明之脉已退,惟细弦耳,尚呃逆吐痰,重以六君加吴萸、干姜、砂仁煨姜,一二剂呃止。复以异功散加干姜、吴萸及前二丸邱子明,年五十外。左乳上发一肿,服消毒药,且不戒劳,又兼远行,遂肿大如盘,高一寸

钱,姜、桂各五分。一剂,至晚即睡,不觉天明,肿遂平,呕恶减半。再剂,呕恶去,饮食顿增。复用八珍汤地黄,加 、桂、姜如前,腐如瓜瓤,此阳气尚能作腐,可医之兆。予适他往,瘀死之肉剪迟,疮面链接,色黑如墨,重发热攻开。一方医为割之,热透遂凉,仍服消毒药,乃泄泻,日数十行,呕恶、渴甚、肚痛,疮紫黑。予归,急用六君加 、姜、桂如前,煎送四神丸百粒。二剂,泄泻止半;三剂,肚痛、泄泻俱定,疮色变红,但渴不止,此真阴亏也。用八物去地黄加 、姜,送下加减八味丸七十余粒,数十剂而愈。(此节有讹□

一友,年二十外。左边睾丸并腰痛,医以大黄等药与之,约六七日矣。反发热、痛甚。此寒气着于内,着而不行也。余诊之,二尺沉按弱细,余俱洪数,且有滑意,予曰∶此作痛将欲成脓,用真人活命饮加人参(五分,缺)牛蒡子。一剂痛减,二剂全愈。

蒋子贤,年四十外。因长途劳顿兼酒色,面若熏黑,橘黄带微黑也。无力不思食,六脉俱细

至三十帖,面红活,但作泻未止,与以四神丸。三四服而愈,第觉左边睾丸有肿意,此脾健运,湿热下流之故也。不及治之,复北行,酒色两兼,且受恼怒,重发热不安,与补中益气汤羌活、蔓荆。一帖,热稍退,而阴子肿大如鹅子大,左脉洪,用小柴胡汤合四物加车前。一帖,不减,且溺则小便涩痛难出,口干,发热。更加龙胆泻肝汤加牛蒡子。七八帖,发热退去,口干亦减,溺亦不涩,睾丸肿软十八,又服数剂。服活命饮加牛蒡、人参,十数剂王岐冈,年十七,读书坐久受寒,遂左边睾丸作痛。用真人活命饮加牛蒡、人参,八帖陆起潜,右拗患肿作痛,六脉洪数,右关尤甚。用逍遥散加川芎,二帖而愈。予曰∶洪,心脉也;数者,火旺水亏之征也;而右脉盛,气有余而血不足也。肝血不足,肝木生火,故脉洪数也。而右阴 肿痛者,以右脉甚也, 者,肝家部分,肝木为火所烁,则筋急,而拘挛肿痛也。以前汤清其热,养其血,培其根,故捷如影响也。(亦泻实火耳,非养阴培根也。)

伸故耳,六脉俱洪大有力,数有十至。用加味逍遥散,四帖而愈。越二月,手足复患如前,六脉俱按洪大,以四物加术、陈、 、门、味,八帖而愈。

伍姓,久患漏肿,肛口连臀尖流血不止。医以大黄末敷之,其肉渐黑硬麻,且病目,红筋满珠,开合不便。余视之,以逍遥加味者,添桃仁、连翘。十余剂服之,而红筋十退六、七,而漏亦稍可。予复令揭去大黄,日灸艾十余壮,候痛即撤之,内服托里消毒散加破故纸,以其命门脉弦故也。服数十剂,此方去取一二味后,肉渐软红活而愈,亦教以服六味地黄丸加统观诸案,恪守立斋家法,理路正大,第药力太薄,法少变化,不足治大病,启后学。

在气血微虚,津液不足,而经络未有痼痹者,自可收功。若夫虚极之重病,实极之暴病,虚实杂极之奇病,诸方安能制之?故讲方法者,必有《伤寒》、《金匮》之矩 ,兼《千金》、《台》之魄力,乃能任艰巨,适变化而不竭焉。此书格律谨严,可为老人、虚人调养指南。首二卷颇有精语,极宜潜玩,视近世好为张皇幽渺词蔓理晦者,奚啻霄壤?

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