阳明本病述古
胃实不便.自汗.不眠.头汗出.手足汗.潮热.谵语.狂乱.循衣摸床.渴.
凡身热微恶寒.舌苔白.头额目痛.脉浮洪微滑.无汗而微喘者.此风寒客于阳明营卫而表实也.宜发汗.
麻黄汤主之.如脉浮而迟.汗出.微恶寒者.此风邪客于阳明营卫而表虚也.宜解肌.桂枝汤主之.
此外邪初入阳明之表.即在营卫之间.当同太阳施治.不得以阳明正病治之.以外症犹有微恶寒也.
若发热汗出.恶风鼻鸣干呕.如桂枝症.而头不痛.项不强.寸脉微浮.胸中痞硬.气上冲咽喉.
不得息者.此为胸有寒也.宜瓜蒂散吐之.
此病机在胸中痞硬.不头痛项强.余症虽似桂枝.非太阳中风可知.胸中为阳明之表.寒邪结而不散.
胃阳抑而不升.故成痞象.惟用酸苦涌泄之味越之.则胃阳得升.胸寒自散.里之表和.表之表自解矣.
此邪不在营卫而在胸中.故不用汗法.而用吐法.
若二三日后.外症身热.自汗出.不恶寒.反恶热.身重鼻干不眠.内症咽干口苦.烦渴饮水.心中懊.胸满而喘.舌苔白刺.或兼微黄.脉象洪滑.此阳明内热欲出之表.为阳明半表半里之症.斯时汗下两忌.惟宜吐法.以越胸中之邪.栀子豉汤主之.呕加半夏.腹满加枳实.身黄加黄柏、茵陈.如大热汗出.大烦大渴.脉洪大浮滑.不恶寒.反恶热.舌苔黄燥者.宜白虎汤主之.胃火一清.则津液生而烦渴解.汗止身凉矣.
若发热脉浮.渴欲饮水.小便不利者.猪苓汤主之.使热从下泄.诸症自除矣.
以上三症.俱阳明内热欲出之表症.分三焦主治.热在上焦.栀子豉汤越之.热在中焦.白虎汤清之.
热在下焦.猪苓汤利之.
若潮热自汗.不恶寒.反恶热.六七日不大便.腹胀满.绕脐痛.烦躁谵语.喘冒不得卧.腹中转矢气.或自利纯清水.咽燥口渴.舌苔燥黄起刺.脉沉实滑数者.阳明实热里症.地道不通.
燥矢为患也.其脉沉实滑数.心下痛满坚硬及脐腹者.大承气汤急下之.如大便不甚坚燥.腹满硬痛不甚者.小承气汤微和之.如大便燥硬而证未剧.心下不甚胀满者.调胃承气汤.润燥以和之.若恶寒未罢.
腹未坚满.屎未燥硬.脉弱不实.均不可用承气.
邵评∶若恶寒未罢.腹未坚满.屎未燥硬.脉弱不实.均不可妄用承气.
如身热发黄.但头汗出.而身无汗.小便不利.渴欲饮水.此为郁热在里.茵陈蒿汤主之.
大便难.大便硬.燥矢.悉属里症.宜承气下之.然必候其舌苔黄浓焦刺.腹中硬满胀痛.方可议下.
邵评∶用下须有真凭实据.
按承气症.后人以熟地、归、芍养阴之品.用代大黄.芒硝等药者非.盖伤寒热病.
每每不得大便.若腹中无痞满硬痛之状者.非承气症.外虽有潮热谵语自汗等症.亦只宜清火润燥养阴.
听其自然.不可攻下.所谓下不嫌迟也.必腹中痞满实而胀痛者.方是承气的症.斯时燥矢积垒胃底.
阳土亢极.肾水欲涸.若不急下.则地道不通而死.故以芒硝软坚.朴实推送.大黄达下.则燥矢得下.肠胃通和而解.所谓土郁夺之也.养阴之品.惟宜施于汗后余热未退.二便虽秘.绝无硬满之苦者.此法方为切当.附记于此.以俟临症者审察焉.
邵评∶辨津枯.热结与燥实.治法大异.最宜着眼.
卫气者.护卫皮肤腠理也.邪气干之.则卫气不能外固.而津液走泄. 然汗出矣.风与暑湿之邪.
皆令自汗.寒邪伤于营卫.则肤腠闭密.故无汗.及邪传里为热.则营卫通.腠理开.亦令汗自出矣.
邵评∶寒邪在表则无汗.风暑湿邪及邪传里.俱有自汗.
若汗出恶风.及微恶寒者.皆表未解.而为阳明表症.宜解肌.桂枝汤.至于漏不止而恶风.及发汗后反恶寒者.此属表虚.宜温之.玉屏风加附子.
邵评∶表邪与阳虚自汗异治.
若身热汗出.不恶风寒者.此为表解.属里.为阳明本病.大热烦渴.白虎症.便硬谵语.承气症.
邵评∶自汗属阳明.有经热腑实之不同.
似阳明症 一曰柔痉.发热汗出.不恶寒.似阳明.而身反张为异.一曰风温.汗出身热.似阳明.
而脉浮身重多眠为异.(以上参准绳)
邵评∶柔痉与风温二症.俱有自汗.似属阳明.察其见症非阳明.恐人误认.故特揭出.
伤寒奥旨云.伤风则恶风自汗.伤湿则身重自汗.中暑则脉虚烦渴自汗.湿温则妄言自汗.风温则鼾眠自汗.柔痉则搐搦自汗.阳明则潮热自汗.劳倦则身倦自汗.亡阳则漏不止自汗.
邵评∶自汗各有因.当分因施治.
谵语谵语.皆胃中热甚.心为热冒.则神识昏乱.而语言谬妄也.诸症谵语.脉短者死.脉自和者愈.
邵评∶谵语为胃热.有虚热实热之不同须.分别治之.谵语气短为气虚.正虚不能胜邪.故死.
阳明胃实.则潮热谵语.汗出脉滑疾.胃中有燥屎也.宜下之.他如发汗后.下利后.下血后.俱有谵语.
悉属虚.(参准绳)金鉴云.心气实热而神有余.则发为谵语.谵语为实.故声长而壮.乱言无次.数数更端也.心气虚热而神不足.则发为郑声.郑声为虚.故音短而细.只将一言.重复呢喃也.凡谵语郑声.
与阳经同见者.均属热证.可以攻之.与阴经同见者.总为寒证.可以温之.若阳经无可攻之证.当清解之.阴经无可温之证.当清补之.