论伤寒少阴病发热而反用药不同

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赵嗣真曰∶详仲景发汗汤剂,各轻重不同。如麻黄汤桂枝汤、青龙、各半、越婢等汤,各有差等。至于少阴发汗二汤,虽同用麻黄附子,亦有加减轻重之别。故以加细辛为重,加甘草为轻,辛散甘缓之义也。其第一证以少阴本无热,今发热,故曰反也。其发热,为邪在表而当汗,又兼脉沉属阴而当温,故以附子温经,麻黄散寒,而热须汗解,故加细辛,是汗剂之重者。第二证既无里寒之可温,又无里热之可下,求其所以用麻黄附子之义,则是脉亦沉,方可名曰少阴病,身亦发热,方可行发表药。又得之二三日,病尚浅,比之前证亦稍轻,故不重言脉证而但曰微发汗,所以去细辛,加甘草,是汗剂之轻者。使脉不沉,身不热,又无他证,是无病患也,又何药焉?仲景本分作两证,以别汗剂之轻重。《活人书》却与第二证中除去无证两字,改作尝见。

少阴热无阳证者,如经云心中烦不得眠,或咽疮声不出者,或咳而呕渴,或口燥咽干,或腹胀不大便,数证皆是也,夫岂麻黄附子甘草汤发汗剂所可治耶。抑又有闻焉,麻黄附子细辛汤为治少阴病之脉沉,反发热者用也,而仲景又有四逆汤治太阳病之发热,反脉沉者,均为之反也。仲景云∶病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛者,当救其里,宜四逆汤。此证出太阳篇。又云∶少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤。此证出少阴篇。切详太阳病,发热头痛,法当脉浮,今反沉;少阴脉沉,法当无热,今反热,仲景于此两证各言反者,谓反常也。盖太阳病脉似少阴,少阴病证似太阳,所以谓之反,而治之当异也。今深究其旨,均是脉沉发热,以其有头痛,故谓太阳病。阳证当浮脉,今反不能浮者,以里虚久寒,正气衰微所致。又身体疼痛,故宜救里,使正气内强,逼邪外出,而干姜、生附子亦能出汗而解。假使里不虚寒,则当见脉浮,而正属太阳麻黄证也。

均是脉沉发热,以其无头疼,故名少阴病。阴病当无热,今反热,寒邪在表,未传在里,但皮肤腠理郁闭为热,如在里无热,故用麻黄、细辛以发表间之热,附子以温少阴之经。假使寒邪入里,则外必无热,当见吐痢厥逆等证,而正属少阴四逆汤证也。由此观之,表邪浮浅,发热之反犹轻,正气衰微,脉沉之反为重。此四逆为剂,不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄,发中有补,生附配干姜,补中有发,仲景之旨微矣。嗟夫,常病用常法,夫谁不知。设有证变者,或脉变者,往往疑似参差,夫欲以常法例治之,惑矣。如仲景所论太阳少阴两证,脉沉发热虽同,而受病与用药自别。此实证治之奇异,医法之玄微,故并及之耳。

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