太阳斡旋法第三

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服桂枝汤后证治六条

太阳病.初服桂枝汤.反烦不解者.先刺风池、风府.却与桂枝汤则愈.

太阳病与桂枝汤.于法为当矣.乃初服之.反加烦热而不解者.阳邪痹于阳而不去也.风池、风府、阳维之会.阳维者.诸阳之所维.刺之所以通阳痹.痹通.然后与桂枝取汗则愈.此仲景法中之法也.

服桂枝汤.大汗出.脉洪大者.与桂枝汤如前法.若形如疟.日再发者.汗出必解.宜桂枝二麻黄一汤

服桂枝汤.汗虽大出而邪不去.所谓如水淋漓.病必不除也.若脉洪大.则邪犹甚.故宜更与桂枝取汗.如前法者.如啜热稀粥.温覆取汗之法也.若其人病形如疟.而一日再发.则正气内胜.邪气欲退之征.设得汗出.其邪必从表解.然非重剂所可发者.桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪.而又约小其制.乃太阳发汗之轻剂也.

桂枝二麻黄一汤方(论见后)

桂枝(去皮一两十七铢) 大枣(五枚擘) 炙甘草 芍药 生姜(各一两六铢) 麻黄(十六铢去节) 杏仁(十六个去皮尖)

上七味.以水五升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.日再服.

服桂枝汤.大汗出后.大烦渴不解.脉洪大者.白虎加人参汤主之.

服桂枝汤后.大汗出.脉洪大.与上条同.而大烦渴不解.则其邪去表而之里.不在太阳之经.而入阳明之腑矣.阳明者.两阳之交.而津液之腑也.邪气入之.足以增热气而耗津液.是以大烦渴不解.方用石膏.辛甘大寒.直清胃热为君.而以知母之咸寒佐之.人参甘草粳米之甘.

则以之救津液之虚.抑以制石膏之悍也.曰白虎者.盖取金气彻热之义云耳.

白虎加人参汤

人参(三两) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合) 石膏(一斤碎)

五味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

服桂枝汤.或下之.仍头项强痛.翕翕发热.无汗.心下满微痛.小便不利者.桂枝去桂加茯苓白术汤主之.头项强痛.

翕翕发热.无汗.邪在表也.心下满微痛.饮在里也.此表间之邪.与心下之饮.相得不解.是以发之而不从表出.夺之而不从下出也.夫表邪挟饮者.不可攻表.必治其饮而后表可解.桂枝汤去桂加茯苓白术.则不欲散邪于表.而但逐饮于里.饮去则不特满痛除.而表邪无附.亦自解矣.

桂枝去桂加茯苓白术汤

于桂枝汤内去桂枝.加茯苓白术各三两.余根据前法煮服.小便利即愈.

伤寒脉浮.自汗出.小便数.心烦.微恶寒.脚挛急.反与桂枝汤.欲攻其表.此误也.得之便厥.咽中干.烦躁吐逆者.作甘草干姜汤与之.以复其阳.若厥愈足温者.更作芍药甘草汤与之.其脚即伸.若胃气不和.谵语者.少与调胃承气汤.若重发汗.复加烧针者.四逆汤主之.

脉浮.自汗出.微恶寒者.虽伤于寒而表不实.乃桂枝汤证也.然小便数.心烦.脚挛急.则阴虚而里热矣.

是当以甘辛攻表.而以甘寒顾里.乃反与桂枝汤.治表而遗里.宜其得之而便厥也.咽中干.烦躁吐逆.

皆阴虚阳逆之象.设非以温药徒攻其表.何至此哉.夫既阴虚于下.而又阳逆于上.则必先复阳气而后复阴气.故作甘草干姜汤甘辛复阳之剂.阳复则厥愈而足温矣.更作芍药甘草汤甘酸复阴之剂.阴生则两脚自伸矣.阴阳既复.而或胃气有未和.因而谵语者.则少与调胃承气汤以和其胃.胃和则谵语止矣.盖甘草、干姜.固足以救虚阳之逆.而亦能伤胃气之和.此咸寒调胃之法.不得不斡旋于阴阳既复之后也.若重发汗.复加烧针.是逆而再逆.其厥逆之象.必有加于前.而补救之法.必非甘草、干姜所能胜任者矣.四逆汤甘辛大热.乃克复阳气之大药也.此条前后用药.温凉补泻.绝不相谋.而适以相济.非深造自得.卓有成见者.乌能及此.

甘草干姜汤

甘草(四两炙) 干姜(二两)

上 咀.以水三升.煮一升五合.去滓.分温再服.

芍药甘草汤

芍药(四两) 甘草(四两炙)

上二味.以水三升.煮一升五合.去滓.分温再服.

问曰、证象阳旦.按法治之而增剧.厥逆咽中干.两胫拘急而谵语.师言夜半手足当温.两脚当伸.后如师言.何以知之.答曰、寸口脉浮而大.浮则为风.大则为虚.风则生微热.虚则两胫挛.

病证象桂枝.因加附子参其间.增桂令汗出.附子温经.亡阳故也.厥逆咽中干.烦躁.阳明内结.谵语烦乱.更饮甘草干姜汤.夜半阳气还.两足当热.胫尚微拘急.重与芍药甘草汤.尔乃胫伸.以承气汤微溏则止其谵语.故知病可愈.

此即前条之意.而设为问答.以明所以增剧及所以病愈之故.然中间语意殊无伦次.此岂后人之文耶.昔人读考工记谓不类于周官.余于此条亦云.成氏云、阳旦、桂枝汤别名.

发汗后脉证治法十五条

太阳病发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸者.桂枝加附子汤主之.

发汗伤阳.外风复袭.汗遂不止.活人所谓漏风是也.夫阳者.所以实腠理、行津液、运肢体者也.今阳已虚.不能护其外.复不能行于里.则汗出小便难.而邪风之气.方外淫而旁溢.

则恶风、四肢微急、难以屈伸.是宜桂枝汤解散风邪.兼和营卫.加附子补助阳气.并御虚风也.

桂枝加附子汤

于桂枝汤内加附子一枚.破八片.炮.去皮.余根据前法.

发汗后.身疼痛.脉沉迟者.桂枝加芍药生姜各一两.人参三两.新加汤主之.

发汗后.邪痹于外.而营虚于内.故身痛不除.而脉转沉迟.经曰、其脉沉者.营气微也.又曰、迟者.营气不足.血少故也.故以桂枝加芍药、生姜、人参.以益不足之血.而散未尽之邪.

东垣云、仲景于病患汗后身热.亡血.脉沉迟者.下利身凉.脉微.血虚者.并加人参.古人血脱者.必益气也.然人参味甘气温.温固养气.甘亦实能生血.汗下之后.血气虚衰者.

非此不为功矣.

发汗过多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草汤主之.

心为阳脏.而汗为心之液.发汗过多.心阳则伤.其人叉手自冒心者.里虚欲为外护也.悸、心动也.欲得按者.心中筑筑不宁.欲得按而止之也.是宜补助心阳为主.桂枝、甘草.辛甘相合.乃生阳化气之良剂也.

桂枝甘草汤

桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙)

上二味.以水三升.煮取一升.去滓.顿服.

按发汗过多.有动肾中之阳者.以阳为汗之根.而肾为阳之宅.枝伤者其本必戕也.有动心中之阳者.以汗为心之液.而心为阳之脏.液亡者.气必从之也.救肾阳者.必以咸温.救心阳者.

必以甘辛.咸性善下.而温能返阳.故四逆为救肾之剂.甘辛相合.而阳气乃生.故桂甘为益心之法也.未持脉时.病患叉手自冒心.师因教试令咳.而不咳者.此必两耳聋无闻也.所以然者.

以重发汗虚故如此.

病患叉手自冒心者.心阳内虚.欲得外护.如上条所云也.耳聋者.阳气上虚.阴反得而实之也.师因叉手冒心.而更试耳之聪否.以求阳之虚实.若耳聋无闻.其为过汗致虚.当与温养无疑.

临病之工.宜如是详审耳.许叔微曰.伤寒耳聋.发汗过多者.正气虚也.邪不出者.邪气闭也.虚之与闭.治法悬殊.学人更宜详审.

太阳病发汗.汗出不解.其人仍发热.心下悸.头眩.身 动振振.欲擗地者.真武汤主之.发汗过多.不能解太阳之邪.而反动少阴之气.于是身仍发热.而悸眩 动等证作矣.少阴之气.水气也.心属火而水乘之.故悸.头为阳而阴加之.故眩.经脉纲维一身.以行血气.故水入之.则振振 动也.擗犹据也.眩动之极.心体不安.思欲据地以自固也.此与阳虚外亡有别.阳虚者.但须四逆以复阳.此兼水饮.故必真武以镇水.方用白术、茯苓之甘淡.以培土而行水.附子、生姜之辛.以复阳而散邪.芍药之酸.则入阴敛液.使泛滥之水.尽归大壑而已耳.

真武汤

茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(三两) 附子(一枚炮去皮破八片)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服七合.日三服.

发汗后.其人脐下悸者.欲作奔豚.茯苓桂枝甘草大枣汤主之.

发汗后.脐下悸者.心气不足而肾气乘之也.奔豚、肾之积.发则从少腹上冲心胸.如豕之突.故名奔豚.

又肾为水脏.豚为水畜.肾气上冲.故名奔豚.茯苓能泄水气.故以为君.桂枝能伐肾邪.故以为臣.然欲治其水.必防其土.故取甘草、大枣.补益土气为使.甘澜水者.扬之令轻.使水气去不益肾邪也.

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(三两) 大枣(十五枚)

上四味.以甘澜水一斗.先煮茯苓减二升.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

作甘澜水法.取水二斗.置大盆内.以勺扬之.水上有珠子五六千颗相逐.取用之.

病患脉数.数为热.当消谷引食.而反吐者.此以发汗.令阳气微.膈气虚.脉乃数也,数为客热.不能消谷.以胃中虚冷.故吐也.

脉数为热.乃不能消谷而反吐者.浮热在上.而虚冷在下也.浮热不能消谷.为虚冷之气逼而上浮.如客之寄.不久即散.故曰客热.是虽脉数如热.而实为胃中虚冷.不可更以寒药益其疾也.

发汗后.腹胀满者.浓朴生姜甘草半夏人参汤主之.

发汗后.表邪虽解而腹胀满者.汗多伤阳.气窒不行也.是不可以徒补.补之则气愈窒.亦不可以迳攻.攻之则阳益伤.故以人参、甘草、生姜助阳气.浓朴半夏行滞气.乃补泄兼行之法也.

浓朴生姜甘草半夏人参汤

生姜(半斤切) 半夏(半升洗) 甘草(二两炙) 人参(一两) 浓朴(半斤去皮炙)

上五味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

伤寒发汗.解半日许.复烦.脉浮数者.可更发汗.宜桂枝汤主之.

伤寒发汗.解半日许.复烦者.非旧邪去而新邪复乘也.余邪未尽.复集为病.如余寇未尽.

复合为乱耳.脉浮数者.邪气在表之征.故可更发其汗.以尽其邪.但以已汗复汗.故不宜麻黄之峻剂.而宜桂枝之缓法.此仲景随时变易之妙也.

发汗.病不解.反恶寒者.虚故也.芍药附子甘草汤主之.

发汗不解.反加恶寒者.邪气不从汗而出.正气反因汗而虚也.是不可更逐邪气.当先复其正气.是方芍药之酸.可以益血.附子之辛.可以复气.甘草甘平.不特安中补虚.且与酸合而化阴.与辛合而生阳也.

芍药甘草附子汤

芍药(三两) 甘草(三两炙) 附子(一枚炮破八片)

上三味.以水五升.煮取一升五合.去滓.分温服.

发汗后.恶寒者.虚故也.不恶寒但热者.实也.当和胃气.与调胃承气汤

汗出而恶寒者.阳不足而为虚也.芍药甘草附子汤治之是已.汗出而不恶寒但热者.邪入里而成实也.然不可以峻攻.但与调胃承气汤.和其胃气而已.

发汗后.不可更行桂枝汤.汗出而喘.无大热者.可与麻黄杏仁甘草石膏汤

发汗后.汗出而喘.无大热者.其邪不在肌腠.而入肺中.缘邪气外闭之时.肺中已自蕴热.发汗之后.其邪不从汗而出之表者.必从内而并于肺耳.故以麻黄、杏仁之辛而入肺者.利肺气.散邪气.甘草之甘平.石膏之甘辛而寒者.益肺气.除热气.而桂枝不可更行矣.盖肺中之邪.

非麻黄、杏仁不能发.而寒郁之热.非石膏不能除.甘草不特救肺气之困.抑以缓石膏之悍也.

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄(四两去节) 杏仁(五十枚去皮尖) 炙甘草(二两) 石膏(半斤碎绵裹)

上四味.以水七升.先煮麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.

发汗后.饮水多.必喘.以水灌之.亦喘.

发汗之后.肺气必虚.设饮水过多.水气从胃上射肺中.必喘.或以水灌洗致汗.水寒之气从皮毛而内侵其所合.亦喘.成氏谓喘为肺疾是也.

发汗后.水药不得入口为逆.若更发汗.必吐下不止.

发汗后吐逆.至水药不得入口者.必其人素有积饮.乘汗药升浮之性而上行也.是当消饮下气.虽有表邪.不可更发其汗.设更发之.重伤阳气.其饮之在中者.不特上逆而仍吐呕.亦且下注而成泄利矣.

太阳病.小便利者.以饮水多.必心下悸.小便少者.必苦里急也.

病在太阳之时.里热未甚.水液尚通.其外虽病.而其内犹晏如也.故不可多饮水.设饮水多.必停于心下为悸.所以然者.里无热.不能消水.心属火而畏水.水多凌心.故惕惕然跳动不宁也.然使小便自利.则停水自行.虽悸犹当自愈.若小便不利而少.则水不下行.积于膀胱.必苦里急.里急者.

小便欲行而不能.则小腹奔迫急痛也.此以饮水所致.比于汗下之过.而非太阳本病.故附于斡旋法下.

以上十五条.并发汗后证.而或伤卫阳.或损营血.或亡心阳.或动肾水.或伤胃阳.及伤脾气.或邪仍不解.或解而转属阳明.及传膀胱.或动饮气.或伤肺气.或入肺中.其变种种不同.

其治因之各异.学人谙练在心.亦可以应变无穷矣.

发汗吐下解后病脉证治三条

伤寒发汗.若吐若下.解后.心下痞硬.噫气不除者.旋覆代赭石汤主之.

伤寒发汗.或吐或下.邪气则解.而心下痞硬.噫气不除者.胃气弱而未和.痰气动而上逆也.旋覆花咸温.行水下气.代赭石味苦质重.能坠痰降气.半夏、生姜、辛温.人参、大枣、甘草甘温.合而用之.所以和胃气而止虚逆也.

旋覆代赭石汤

旋覆花(三两) 人参(二两) 炙甘草(三两) 生姜(五两切) 半夏(半升洗)

赭石(一两) 大枣(十二枚擘)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.

伤寒若吐若下后.心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧.发汗则动经.身为振振摇者.

茯苓桂枝白术甘草汤主之.

此伤寒邪解而饮发之证.饮停于中则满.逆于上则气冲而头眩.入于经则身振振而动摇.金匮云、膈间支饮.其人喘满.心下痞坚.其脉沉紧.又云、心下有痰饮.胸胁支满.目眩.又云、其人振振身 剧.必有伏饮是也.发汗则动经者.无邪可发.而反动其经气.故与茯苓、白术.以蠲饮气.桂枝、甘草.以生阳气.所谓病痰饮者.当以温药和之也.

茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术 炙甘草(各二两)

上四味.以水六升.煮取三升.分温三服.

凡病若发汗.若吐.若下.若亡津液.阴阳自和者.必自愈.

阴阳自和者.不偏于阴.不偏于阳.汗液自出.便溺自调之谓.汗吐下亡津液后.邪气既微.

正气得守.故必自愈.

太阳传本证治七条

太阳病.发汗后.大汗出.胃中干.烦躁不得眠.欲得饮水者.少少与饮之.令胃气和则愈.

若脉浮.小便不利.微热消渴者.与五苓散主之.

伤寒之邪.有离太阳之经而入阳明之腑者.有离太阳之标而入太阳之本者.发汗后.汗出胃干.烦躁饮水者.病去表而之里.为阳明腑热证也.脉浮.小便不利.微热消渴者.病去标而之本.为膀胱腑热证也.在阳明者.热能消水.与水即所以和胃.在膀胱者.水与热结.利水即所以去热.多服暖水汗出者.以其脉浮而身有微热.故以此兼彻其表.昔人谓五苓散为表里两解之剂.

非以此耶.

五苓散方 方见权变法.

按古法从经腑言.则太阳为经.而膀胱为腑.从标本言.则太阳为标.膀胱为本.病去太阳而之膀胱.所以谓之太阳传本也.然膀胱本病.有水结、血结之不同.水结宜五苓散导水泄热.

血结宜桃核承气及抵当汤丸导血除热.具如下文.

发汗已.脉浮数烦渴者.五苓散主之.

伤寒汗出而渴者.五苓散主之.不渴者.茯苓甘草汤主之.

发汗已.脉浮数烦渴者.太阳经病传腑.寒邪变热之候.故与五苓散导水泄热.王宇泰云、太阳、经也.膀胱、腑也.膀胱者.溺之室也.故东垣以渴为膀胱经本病.然则治渴者.当泻膀胱之热.泻膀胱之热者.利小便而已矣.然腑病又有渴与不渴之异.由腑阳有盛与不足之故也.渴者.热盛思水.水与热得.故宜五苓散导水泄热.不渴者.热虽入里.不与水结.则与茯苓甘草汤行阳化气.此膀胱热盛热微之辨也.

茯苓甘草汤方

茯苓(二两) 桂枝(二两去皮) 生姜(二两切) 甘草(一两炙)

上四味.以水四升.煮取二升.去滓.分温三服.

太阳病不解.热结膀胱.其人如狂.血自下.下者愈.其外不解者.尚未可攻.当先解外.

外解已.但少腹急结者.乃可攻之.宜桃核承气汤

太阳之邪.不从表出.而内传于腑.与血相搏.名曰蓄血.其人当如狂.所谓蓄血在下.其人如狂是也.其证当下血.血下则热随血出而愈.所谓血病见血自愈也.如其不愈而少腹急结者.

必以法攻而去之.然其外证不解者.则尚未可攻.攻之恐血去而邪复入里也.是必先解其外之邪.

而后攻其里之血.所谓从外之内而盛于内者.先治其外.而后调其内也.以下三条.并太阳传本、热邪入血、血蓄下焦之证.与太阳传本、热与水结、烦渴小便不利之证.正相对照.所谓热邪传本者.

有水结、血结之不同也.

桃核承气汤

桃核(五十枚去皮尖) 桂枝(二两去皮) 芒硝(二两) 甘草(二两炙) 大黄(四两)

上五味.以水七升.煮取二升五合.去滓.纳芒硝.更上火.微沸下火.先食.温服五合.日三服.当微利.

愚按此即调胃承气汤加桃仁、桂枝.为破瘀逐血之剂.缘此证热与血结.故以大黄之苦寒.

荡实除热为君.芒硝之咸寒.入血 坚为臣.桂枝之辛温.桃仁之辛润.擅逐血散邪之长为使.

甘草之甘.缓诸药之势.俾去邪而不伤正为佐也.

太阳病.六七日.表证仍在.脉微而沉.反不结胸.其人发狂者.以热在下焦.少腹当硬满.小便自利者.下血乃愈.所以然者.以太阳随经.瘀热在里故也.抵当汤主之.

此亦太阳热结膀胱之证.六七日.表证仍在.而脉微沉者.病未离太阳之经.而已入太阳之腑也.反不结胸.其人发狂者.热不在上而在下也.少腹硬满.小便自利者.不结于气而结于血也.

下血则热随血去.故愈.所以然者.太阳、经也.膀胱、腑也.太阳之邪.随经入里.与血俱结于膀胱.所谓经邪入腑.亦谓之传本是也.抵当汤中水蛭虻虫食血去瘀之力.倍于芒硝.而又无桂枝之甘辛.

甘草之甘缓.视桃仁承气汤为较峻矣.盖血自下者.其血易动.故宜缓剂.以去未尽之邪.瘀热在里者.其血难动.故须峻药以破固结之势也.

抵当汤方

水蛭(三十个熬) 虻虫(三十个熬去翅足) 大黄(四两酒浸) 桃仁(三十个去皮尖)

上四味为末.以水五升.煮取三升.去滓.温服一升.不下.更服.

太阳病.身黄.脉沉结.少腹硬.小便不利者.为无血也.小便自利.其人如狂者.血证谛也.

抵当汤主之.

身黄.脉沉结.少腹硬.水病、血病皆得有之.但审其小便不利者.知水与热蓄.为无血而有水.五苓散证也.若小便自利.其人如狂者.乃热与血结.为无水而有血.抵当汤证也.设更与行水.则非其治矣.仲景以太阳热入膀胱.有水结、血结之分.故反复明辨如此.

伤寒有热.少腹满.应小便不利.今反利者.为有血也.当下之.不可余药.宜抵当丸

有热.身有热也.身有热而少腹满.亦太阳热邪传本之证.膀胱者.水溺所由出.其变为小便不利.今反利者.乃血瘀而非水结.如上条抵当汤下之之例也.云不可余药者.谓非抵当丸不能以治之耳.

抵当丸方

水蛭(二十个) 虻虫(二十个) 大黄(三两) 桃仁(二十个去皮尖)

上四味.杵分为四丸.以水一升.煮一丸.取七合.服之. 时当下血.若不下者.更服.

愚按此条证治.与前条大同.而变汤为丸.未详何谓.尝考其制.抵当丸中水蛭、虻虫.减汤方三分之一.而所服之数.又居汤方十分之六.是缓急之分.不特在汤丸之故矣.此其人必有不可不攻.而又有不可峻攻之势.如身不发黄.或脉不沉结之类.仲景特未明言耳.有志之士.当不徒求之语言文本中也.

论结胸脏结之异三条

问曰、病有结胸.有脏结.其状如何.答曰、按之痛.寸脉浮.关脉沉.名曰结胸也.何谓脏结.答曰、如结胸状.饮食如故.时时下利.寸脉浮.关脉小细沉紧.名曰脏结.舌上白苔滑者.

难治.

此设为问答.以辨结胸、脏结之异.结胸者.邪结胸中.按之则痛.脏结者.邪结脏间.按之亦痛.如结胸者.谓如结胸之按而痛也.然胸高而脏下.胸阳而脏阴.病状虽同.而所处之位则不同.是以结胸不能食.脏结则饮食如故.结胸不必下利.脏结则时时下利.结胸关脉沉.脏结则更小细紧.而其病之从表入里.与表犹未尽之故.则又无不同.故结胸、脏结.其寸脉俱浮也.

舌上白苔滑者.在里之阳不振.入结之邪已深.结邪非攻不去.而脏虚又不可攻.故曰难治.

脏结无阳证.不往来寒热.其人反静.舌上苔滑者.不可攻也.

邪结在脏.必阳气内动.或邪气外达.而后可施攻取之法.若无阳证.不往来寒热.则内动外达之机俱泯.是以其人反静.其舌苔反滑.邪气伏而不发.正气弱而不振.虽欲攻之.无可攻已.盖即上文难治之端.而引其说如此.

病胁下素有痞.连在脐旁.痛引少腹入阴筋者.此名脏结.死.

脏结之证.不特伤寒.即杂病亦有之.曰胁下素有痞.则其病久而非暴矣.曰连在脐旁.痛引少腹入阴筋.则其邪深而非浅矣.既深且久.攻之不去.补之无益.虽不卒死.亦无愈期矣.故曰死.

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