伤寒论读法十四条

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伤寒.非奇病也.伤寒论.非奇书也.仲景据其所见.笔之于书.非既有此书.而天下之人.根据书而病也.其三阴三阳.转变之处.前人往往词涉硬派.一似暗有鬼物.指使邪气.如何传法.并不得如何传法.读者.须消去此等臆见.每读一段.即设一病者于此.以揣其病机治法.而后借证于书.不得专在文本上安排.

第一 须辨伤寒为何等病.此本四时皆有之病也.但三时多有挟温挟湿挟燥挟风之异.其气不专于寒.其肤腠疏松.初伤即兼二三经.再传而六经已遍.惟冬时腠理固密.寒邪必先伤皮肤.以渐深入.故谓三时伤寒.治法不同.

则可.谓三时无伤寒则不可.仲景是专论冬时伤寒.惟即病于冬.与迟病于春.中多相间错出.未曾分析其迟病于春者.亦系专指寒病.未及化热者.与内经冬伤于寒.春必病温之旨不同.

第二 须辨论中寒热二字.为何等气.寒者.天地之邪气也.热者.人身之正气也.为寒邪所束.不得宣发.郁结而成与寒邪是两气.非寒能化热也.与温热病.伤于天地之热邪者不同.寒邪既散.即当阳气伸而热解.其有不解者.正气久困.经脉凝滞.不能自运.抑或误治使然.

第三 须将传字看得活.非邪气有脚.能自国中转变.步伐止齐也.病证变见何象.即为邪伤何经.如少阳主行津液.津液灼干.即少阳证.阳明主运渣滓.渣滓燥结.即阳明证.读者须思何以头痛呕吐晕眩胁胀.何以大便秘潮热自汗.不得浑之曰.邪入少阳故尔也.邪入阳明故尔也.当在气化上推求.不得专在部位上拘泥.

第四 须辨初伤.有三阳.有两感.有直中.太阳行身之后.而主表.其时阳明少阳.决无不伤.内经曰.中于项则下太阳.中于面则下阳明.中于颊则下少阳.中于阳则溜于经.中于阴则溜于腑.即仲景所叙太阳中风.鼻鸣干呕.岂专太阳.但邪在大表.治法.不外麻桂葛根.故不必多立名色.两感直中.皆因其人阳气之虚.或邪气之猛也.太阳少阴.阳明太阴.皆有两感.少阳厥阴.两感殊少.直中亦然.少厥两感.即阳气蔑矣.直中与两感不同者.两感是一阴一阳同病.其邪相等.直中是邪甚于阴也.其阳一断无不伤.但阴分之病.较两感为急.

第五 须识伤营伤卫.不能判然两途.仲景风则伤卫.寒则伤营.只略叙于麻黄证中.不过分析风寒所伤之偏重如此.其意侧重在寒.是串说.非平说.况夫中风脉缓自汗.汗即营也.营液外泄.桂枝汤是充助营气之剂.伤寒脉紧无汗.是卫气为寒所拘.麻黄轻迅.是过营透卫以开表.其力正注于卫.何得谓风伤卫不伤营.寒伤营不伤卫.更何得以此劈分两大纲.○按冬月腠理闭密.寒邪以渐而深.初伤皮肤.只在气分.此时发之.不必得汗.其邪自散.次伤肌肉.乃在津液.邪与汗俱.汗出邪退.次伤经脉.乃入血分.既入经脉.则或窜筋骨.或溃三焦而据脏腑.亦有已及筋骨.而仍未入经脉之中者.故三阴亦有表证可汗也.既入经脉.必连脏腑.非可专恃汗法矣.其未入经脉时.所称太阳病、阳明病、少阳病、及三阴病者.只是三阳三阴之部.非经也.

第六 须辨寒热传化之机.初伤固总是寒.日久有寒邪内陷者.是其人本内寒也.有寒去热不解者.是其人阴不足也.寒邪内陷必下利.即所谓阴传太阴也.其实即阳明之下陷耳.继即少阳之气陷.继即少阴之气陷.至厥阴肝气亦陷.无复生机矣.始终总不离乎下利.若利早止于厥阴未陷之前.即不得死.止于厥阴已陷之后.息高时冒.阴气竭矣.热气不解必秘结.必自汗.即所谓阳传阳明也.此时太阴之津液.必已亏矣.治之失法.而少阴之精又亏.厥阴之血又亏.始终总不离乎秘结.非邪至阳明.即无复传也.总不离乎阳明耳.

第七 须识伤寒温病始异终同之说.不可执也.此只说得热传阳明一边.其寒传太阴.迥乎不同.伤寒有寒死证.无热死证.阳明内实.非死证也.其有死者.皆由误治若温热病.则有自然一成不变之热死证.

第八 须识合病并病之中.有真假之不同.前人分别合病并病.语多牵强.当是两阳同感.谓之合病.由此连彼谓之并病.更有邪气未及彼经.而彼经为之扰动者.其见证必有虚实之不同.如素胃寒者.一伤于寒.即口淡.即便滑.素阴虚者.一伤于寒.热气内菀.即喘喝.即口渴.岂真邪传阳明太阴耶.但散其寒.诸证即瘳.亦有略须兼顾者.必其内虚之甚.预杜邪气内陷之路也.

第九 须求寒热气化之真际.六经传次.本不必根据仲景篇次也.无如前人越经传表里传等语.说得过泥.并未靠定各经.切发其所以然.如少阳主经脉之津液.经脉灼干即见少阳证.太阴主肠胃之津液.肠胃灼干.即见太阴证.阳明主肠胃之渣滓.渣滓燥结.即见阳明证.厥阴主津膜之津液.筋膜枯索.即见厥阴证.少阴主下焦之气化津液.津竭气散.即见少阴证.此从热化也.从寒化者.阳气不足而下泄.寒水淫溢而上逆总是何脏受伤.即何经见证.

第十 寒化热化.各视本体之阴阳虚实.此语浅而极真.论中误汗后.有为内寒者.有为内热者.误下后亦有内寒者.有内热者.若执过汗亡阳、过下亡阴之例.便不可通.故读者以随文生义为贵.夫六经乘虚而传.寒热随偏而化也.

第十一 须知表里之说.有形层之表里.有经络之表里.有脏腑之表里.有气化之表里.形层即前所谓皮肤肌肉筋骨.所谓部分也.邪在三阴之部.里而仍表.仍宜汗解.邪入三阳之经.表而已里.只有清化.即和解也.少阳半表半里.亦有数解.以部位言.则外在经络.而内连三焦也.以气化言.则表寒未清.而里热已盛也.总是气化燥结之象.

第十二 须知手经足经.并无分别.足经部位大.邪气在表尚在经脉之外.其气是一大片.故见足经证.邪入经脉之中.反多见手经证矣.大抵足经证见者.多在躯壳之外.手经证见者.多关脏腑之中.足证有在经者.手证绝少在经也.经者.身形之事也.脏腑者.神明气化之事也.

第十三 须知三阴三阳.只是经络表里之雅名.于脏腑气血之阴阳.不相涉也.若谓邪入三阳.即为伤阳.邪入三阴.即为伤阴.则差矣.内经心为太阳.肝为少阳.肺为少阴.肾为太阴.脾与六腑为至阴.此以气血清浊言之.今人已不讲.其实各经各脏各腑之中.各有阴阳.此说甚长.细读内经.自能辨之.

第十四 读书须知阙疑.论中叙证.有极简者.有极繁者.有方证不合者.有上下文义不贯者.一经设身处境.实在难以遵行.安知非错简脱简耶.不必枉费心机.以俟将来之阅历.即如少阳阳明合病.自下利者.黄芩汤.太阳误下利不止者.此协热利也.承气汤.此必内有伏热.三焦肠胃.秽气郁浊.颇似温病之发于伏邪者.于伤寒自利.及误下而利者.殊不合格.又太阳误下结胸.正宜兼开兼降.以宣内陷之阳.而开邪气之结.乃反用甘遂巴豆以重泄之.是以一误为不足.而又益之也.又太阳阳明合病.自利者.葛根汤.不下利但呕者.葛根汤半夏.既不下利.何以仍用原方.是原方只治合病.并非治下利也.前文何必特署下利字样.此类宜详思之.前人只说三阳合病.皆有下利绝不说合病所以下利之故.此之谓半截学问.总之.读伤寒论.只当涵泳白文.注家无虑数十.以予所见二十余种.皆不免穿凿附会.言似新奇.莫能见之行事.鄙见只当分作四层.曰伤寒初起本证治法.曰伤寒初起兼证治法.曰伤寒日久化寒.并误治化寒证治.曰伤寒日久化热.并误治化热证治.其霍乱风湿食复劳复.以杂证附之.再参之陶节庵书.及各家论温热书.互相考证.庶于读书有条理.而临诊亦可有径途矣.盖经脉部位.与夫形层表里浅深之事.固不可不讲.而究不可过执也.着力仍在气化上.此书在唐以前已非一本.其章节离合.本无深意.读者只应各就本文思量.不必牵扯上下文.积久自能融会贯通.

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