十种胃痛辨治经验（上）

　　胃脘痛之病情，虽有虚、实、寒、热或虚实并见、寒热错杂之殊，就其病因、病机推之，则可辨为气滞、血瘀、寒凝、火郁、食伤、停饮、中虚、津伤以及虫积等不同。故治疗时，必当辨证审因，相机立法，投以方药，可得而治焉。

　　气滞胃痛

　　胃脘部膨满作痛，其痛串走无定处，频发噫气，或呃逆不休，心烦易怒，屡欲太息，逢恚怒则胀痛增剧，食少口干，舌赤苔白，脉象沉弦而滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方药：香陈理气汤（自拟方）。处方：香附15克，陈皮20克，柴胡15克，紫苏15克，枳壳10克，麦芽20克，木香4克，薄荷8克。加减：频发噫气者，加旋覆花、藿香、青皮；吐酸水者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞；气实上逆者，加焦槟榔、莱菔子；呃逆不休者，加旋覆花、代赭石；两胁胀满者，加青皮、郁金；兼有腹部膨满者，加川厚朴、大腹皮。

　　血瘀胃痛

　　胃脘痛有定处，状若锥刺而畏按，每因食硬物而诱发剧痛，或吐出食物，混杂血出，状若胶漆，粪便中亦或混入败血，大便滑而易出，如用辛烈或过于冷热食物，亦可导致刺痛发作，舌质多紫黯，或见瘀血斑点，口干欲嗽水，但不欲咽下，脉沉涩，或细弦。治宜活血散瘀，理气止痛。方药：丹红散瘀汤（自拟方）。处方：丹参20克，红花15克，莪术15克，没药15克，香附20克，炙甘草7.5克，延胡索15克，紫檀香10克。加减：若吐食物夹杂黑血者，加侧柏叶、大蓟、藕节；思水不欲咽者，加生地、玄参、牡丹皮；便若胶漆者，加鲜生地黄、侧柏叶、阿胶、黄芩、甘草、炒槐花、炒地榆；大吐下鲜血者，当急凉血泻火，宜酌用《金匮要略》泻心汤与犀角地黄汤之合方，或加山栀子、犀牛角生磨汁，其效尤着。（注：紫檀香应捣碎，后入轻煎。）

　　寒凝胃痛

　　腹部自觉冷感，拘急掣痛，甚则隆起如拳状，得温则痛减，常欲以掌抚按之，避寒就温，肢端多清冷，溲清长，舌淡无苔，泛吐清水，脉沉微，或沉紧。治宜温中散寒，缓急止痛。处方：丁香15克，砂仁10克，陈皮15克，紫苏15克，炮姜15克，肉桂15克，乌药15克，炙草10克。加减：若腹脘痛隆起如拳，加延胡索、吴茱萸；肢端清冷者，加炙附子、人参等；泛吐清水者，加吴茱萸、白豆蔻、生姜。

　　火郁胃痛

　　自觉胃脘发热，甚则如烧如灼，吞酸呕苦，或消谷善饥，食饮辛辣及热物，则痛增剧，心烦口渴，喜饮冷物，大便燥涩，溲短色赤，舌质红赤，苔黄燥，或龟裂，脉沉滑或洪大有力。治宜清泻胃火，和中止痛。方药：栀芩清胃汤（自拟方）：栀子15 克，黄芩15克，大黄10克，连翘15克，竹茹10克，青皮15克，川楝子15克，炒麦芽20克。加减：若消谷善饥，加生石膏、黄连；心烦口渴者，加生石膏、知母、天冬；吞酸者，加胡连、煅瓦楞子；心烦少寐者，加酸枣仁、知母；大便干结者，加玄参、芒硝（单包分次冲服）。

　　伤食胃痛

　　恣嗜炙煿，贪饮无度，致伤胃气，脘中嘈杂胀痛，泛恶善呕，嗳气，恶闻食臭，口中呼出臭气，舌苔厚腻，舌尖多红，脉滑大，或洪大。治宜消食导滞，理气和胃。方药：曲麦消食汤（自拟方）：神曲15克，炒麦芽20克，枳壳15克，陈皮15克，紫苏15克，藿香15克，生姜10克，厚朴15克。加减：如脘中胀满甚者，加莱菔子、焦槟榔；呕甚不能纳食者，加砂仁、清半夏、竹茹；吞酸者，合左金丸；嗳气者，加焦楂、莱菔子、薄荷；呼气腐臭者，加佩兰、白檀香；脘部痞硬，气上冲咽不止者，宜因势利导，先以烧盐作浓汤，饮后探吐之，在饮温水使吐，待病情稍稍稳定，然后频频少与汤剂；病势重者，须暂停饮食，饮以清茶、果汁之属，待胃气渐复，再与糜粥。