第七节　产后大便难

产后大便艰涩，或数日不解，或解便干结疼痛，排出困难者，称为“产后大便难”。

【病因病机提要】

本病多由产后亡血伤津，肠道燥涩，或气虚推动无力，大肠传导不利而致。

一、血枯液燥　产时亡血伤津，营阴骤虚，肠道失于濡润；戒营阴亏耗，虚热内生，灼伤阴津，肠燥便难，发而为病。

二、气虚肠结　素体气虚，或产时耗气太过，以至气虚推动乏力，大肠传导不利，发而为病。

【辩证施治】

本病临床以血虚津亏为多见，亦有阴虚内热和气虚传导无力之证。治疗时或养血增液，或滋阴润燥，或益气通便，不宜妄行苦寒通下，更伤阴液和中气，

一、血枯液燥

「主证」　产后大便干结，数日不行，或解便时艰涩难下，面色萎黄，口干舌燥，皮肤不润。脉弦而涩。

「病机」　血枯液燥，肠失濡润。

「治法」　养血增液，润肠通便。

「方药」　四物汤（《和剂局方》）合增液汤（《温病条辩》）加味。

当归　川芎　白芍　熟地　玄参　麦冬　生地　生首乌　肉苁蓉　柏子仁　火麻仁

本方为四物汤合增液汤加生首乌、肉苁蓉、柏子仁、火麻仁。

方中四物汤养血润燥；增液汤生津增液；生首乌、肉苁蓉、柏子仁、火麻仁滋阴补精，润肠通便。

若内热较甚者，酌加大黄、枳壳以泻热通便。

二、气虚肠结

「主证」　产后大便艰涩，数日不下，伴见一组气虚⑴之症。

「病机」　气虚无力，传导不利。

「治法」　益气养血，润肠通便。

「方药」　圣愈汤（《医宗金鉴》）加味。

熟地　白芍　川芎　人参　当归　黄芪　蜂蜜　杏仁　郁李仁

本方为圣愈汤加蜂蜜、杏仁、郁李仁。

方中人参、黄芪补中益气；四物汤养血润燥；蜂蜜、郁李仁润肠通便；杏仁宣肺润肠。

若见自汗者，加浮小麦。