氰化物中毒抢救分析

　　氰化物的毒性极强，可通过消化道和皮肤进入人体内。氰化物的毒性基因为氰基，能阻止细胞呼吸而致急性中毒，使患者迅速死亡，因而常难以及时抢救。

　　1临床资料

　　1.1一般资料6例患者男5例，女1例；年龄24～65岁。2例自服氰化钠晶体，3例误服含有氰化物的电镀液，1例误吸含高浓度氰化物的电镀液，3例抢救成功，3例中毒后迅速出现症状，并快速出现心跳呼吸抑制和脑损害，昏迷并发多脏器功能不全而死亡。

　　1.2临床表现胸闷、头晕3例;呕吐3例；惊厥4例，均在30min以内发生，最短10min；发热4例，体温37.5～39.5℃；昏迷5例;呼吸困难5例，1例患者在洗胃时出现呼吸停止；除1例患者入院时已心跳呼吸停止外5例均有窦性心动过速，心率100～130次/min，双瞳孔散大3例。

　　1.3实验室检查血常规提示血白细胞增高5例，血气分析提示不同程度的低氧、高二氧化碳和代谢性酸中毒，心肌酶学增高3例，肝功能异常2例。

　　1.4典型病例与抢救过程患者男，30岁。因口渴误服含氰化物的电镀液约1～2口，服后约数分钟出现神志不清，全身发抖，呼之不应，由他人于1997年1月16日急送本院。体检：体温35.8℃，脉搏86次/min，呼吸10次/min，血压135/105mmhg；深昏迷，瞳孔约0.5cm，对光反射消失，口唇、面色发绀不明显，口中可闻及苦杏仁味，两肺闻及大量湿口罗音。即建立输液通路、吸氧、左侧卧位，以1：2000高锰酸钾溶液洗胃，同时给美兰500mg及硫代硫酸钠0.32×30支分次静推，速尿20mg，地塞米松10mg静推。洗胃过程中患者出现呼吸减慢8次/min，口鼻涌出粉红色液体，口唇、面色极度发绀，血气分析po284.4mmhg，pco283.4mmhg;烦躁不安，给安定10mg、吗啡10mg静推;气管插管接机械呼吸机，以同步间歇指令通气模式进行，呼吸频率15次/min，氧浓度60%，根据病情变化，随时调整呼吸机参数。给留置导尿。抢救8.5h后神志转清，两瞳孔0.2cm，对光反射存在，体温38℃，脉搏92次/min，停呼吸机，自主

　　呼吸28次/min，血压117/76mmhg，观察17h后气管拔管，改给鼻导管吸氧，血氧分析po2109.3mmhg，pco232.6mmhg，小便留置导尿色呈草绿色，58h后小便转清。7d痊愈出院。

　　2分析

　　在抢救氰化物中毒时，护理人员首先应急字当头，主动配合医生，分秒必争地采用得力措施，根据抢救成功病例，作者认为应重视以下几点：

　　(1)迅速有效的供氧。氰化物的毒性基团为cn-它能迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，形成氰化高铁型细胞色素氧化酶，抑制细胞色素氧化酶的活性，使组织细胞不能利用氧，导致中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制，故改善组织缺氧是抢救氰化物中毒的根本保证。上述典型病例呼吸微弱，伴有严重的中毒性肺水肿，明显缺氧，经及时的气管插管，并进行呼吸机通气，提供病人所需的通气量，加强翻身、拍背和吸痰等气道管理，从而保证患者进行综合性抢救，使患者最终度过了严重呼吸衰竭的阶段。

　　(2)对口服氰化物中毒患者，应争取时机，用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，以使胃内氰化物变为无活性的氰酸盐。在洗胃过程中随时观察呼吸与心率变化，本典型病例当发现呼吸减慢，即终止洗胃，给予气管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽误心肺复苏。

　　(3)迅速建立静脉通道，应用解毒药物并输入液体，尽快使毒性缓解和毒物排泄。解毒药物一般先用亚硝酸异戌酯或大剂量美兰，用美兰静推，可促进高铁血红蛋白形成和氰离子结合成氰化高铁血红蛋白，接着应用硫代硫酸钠，使氰离子与更多的硫结合成毒性极小的硫氰酸盐排出体外。应用美兰后注意观察尿液的颜色和量的变化，若尿色变淡则及时报告医生以决定是否重复使用。

　　(4)急诊科医护人员应充分熟悉中毒的基本知识，做到及时准确地判断中毒病情。上述典型病例急送来院时，根据患者口服电镀液病史，口中闻及苦杏仁味以及明显地缺氧表现，做出判断，迅速地进行了针对性的抢救，无疑是抢救成功的重要因素。