糖尿病治疗——手术前后糖尿病治疗

　　手术前后治疗糖尿病治疗常受外科疾病、手术治疗及麻醉的影响。如疾病轻微、手术较小，采用局麻、脊髓麻醉或针麻，则影响较少，特别是术后能进食者则糖尿病原来治疗方案可不必改变，仅需加强严密观察。如手术时需全身麻醉、病情重、手术大、时间长，术后不能进食者则可根据外科病情、手术治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。可分下列两组概述：

　　1.非急诊大手术术前糖尿病者应有充分准备，

　　查明各种并发症及伴随症。做好控制糖尿病、纠正酸碱及电解质平衡紊乱，改善一般营养条件，并于术前二三日给糖250g以上使肝糖原储藏充沛。于术前一日减少胰岛素约一半，用口服药者改用胰岛素，如以甲苯磺丁脲为例，每g用8u左右胰岛素替代。

　　于手术日清晨起用速效胰岛素，剂量自一日量的1/4～1/2开始，术后给一日量的1/2～2/3，并同时静滴10%葡萄糖水，约1～2ml/min，手术日禁食者约需滴注10%葡萄糖水约2500ml。术后第4～6小时监测血糖后酌情给胰岛素。补液量须视病员具体情况而定，并须注意电解质和酸碱平衡和血酮。补充钾盐和nahco3时宜谨慎。

　　术后次晨起再按病情给快效胰岛素及补液，随访血糖、血酮，使血糖维持在200mg/dl左右，如血糖在200mg/dl以上，每增高50mg/dl可酌给10u，每6～8小时一次，有酸者受体较不敏感，有时需加大剂量。如有循环衰竭、皮下吸收不良者可给静滴法，一般酮症病例每h5～6u(即每kg体重每h0.1u)已可控制，有时每h仅需3u。为防止感染，最好不导尿，手术后2～3日应尽量争取早进流汁等，及早过渡到平时糖尿病治疗方案。

　　2.急诊大手术应首先考虑具体病情，分析手术迫切性与糖尿病酮症酸中毒等严重性，对比轻重缓急而采取措施。如手术能稍缓数小时者最好先控制酸中毒与，但手术急需进行(如大出血、呼吸道梗塞)且过去胰岛素需要量不明者，则于取血查糖、酮、ph或co2结合力、钠、钾、氯、非蛋白氮等后迅速给胰岛素加入葡萄糖水口静滴，约每2～3g糖用1u正规胰岛素，每小时约给6u，并每4～6小时随访尿糖、尿酮及血糖、血酮与co2结合力等，以便决定治疗方案。血糖过高者可单用盐水，低于250mg/dl者给5%葡萄糖水。有乳酸性酸中毒者不用乳酸钠，仅用nahco3液。麻醉不用乙醚、环丙烷、甲氧氟烷、氯仿等，以氟烷(halothane)等为宜；如能局麻、脊髓麻醉及针麻者，则对糖代谢的影响较小。