小儿急性肾功能衰竭有哪些表现及如何诊断?

  详细的病史可协助找出肾衰的原因。呕吐、及发热提示脱水及肾前性氮质血症。但这也可出现在溶血性尿毒综合征及肾静脉栓塞之前。如先有皮损或咽喉感染提示链球菌感染后的肾小球。皮疹可见于全身性红斑性狼疮或性紫癜。须注意接触或用过的化学制剂及药物。腰部肿物可能是肾静脉栓塞,肿瘤、囊或尿路梗阻

  化验检查可有(罕见因失血所致,贫血是因血液稀释或溶血见于狼疮、肾静脉栓塞及溶血性尿毒综合征);白血球减少(狼疮肾);血小板减少(狼疮、肾静脉栓塞、溶血性尿毒综合征);低钠血症高钾血症;酸;血清尿素氮、肌酐、尿酸及磷增高(肾功能减退)及血钙低(高血磷症)。血清c3水平可降低(链球菌感染后、狼疮或膜增性肾小球肾炎)或血清中可查出对链球菌的抗体(链球菌感染后肾小球肾炎)。胸部放射线检查可发现心脏大及液体过多所引起的肺充血。急性肾衰患儿须考虑有无尿路梗阻,如摄腹平片、超声波动波检查、肾核素扫描必要时做逆行肾盂造影,如查出有梗阻须急性做经皮肾造瘘术。最后可能须做肾活体检查以判断肾衰的原因。

  症状及体征可能很显著或因原有疾病而改变。临床所见与肾衰有关包括苍白(贫血)、尿量减少、水肿(水不钠潴留)、、呕吐、嗜睡(尿毒症性脑病)。急性肾衰的合并症包括容量过多并发充血性心衰及肺水肿,心律不齐,因或应激性溃疡胃肠道出血抽风昏迷及行为改变。