怀孕可增加脑出血风险

  一位怀孕九个月的“准妈妈”突然因颅内出血导致深度昏迷,原因是颅内动静脉血管畸形。医生提醒,颅内动静脉血管畸形患者年纪越大,发病风险越高,而怀孕后内分泌改变,可提前引爆脑中这颗“定时炸弹”,因此女患者怀孕必须格外小心,谨慎遵从医嘱。

  “准妈妈”脑出血突然昏迷

  26岁的小娟于今年初怀孕。9月23日上午8时,在家待产的小娟突然昏了过去,家人将其紧急送往广东省第二人民医院救治。经ct和ct脑血管成像检查,发现小娟颅内颞叶部有一个直径约5cm的畸形动静脉血管团。正是这个畸形血管团导致了她颅内出血50多毫升。小娟的妈妈表示,女儿15岁时发生过一次脑出血,当时经治疗后,医生表示已痊愈。直到怀孕前,这些年都没有发病。

  广东省第二人民医院神经外科主任张勇表示,这名今年7月底曾经来看病,医生建议她尽快手术,但她担心手术对孩子有不利影响,决定再等一阵子。由于送医时产妇已经进入昏迷状态,呼吸心跳都受到了抑制,若不及时采取措施,会导致腹内胎儿缺氧缺血,严重损害胎儿健康甚至导致胎儿死亡。此外,由于颅内大量出血,颅压升高,小娟的生命也危在旦夕,必须马上手术。

  9月23日上午9时许,小娟被推进了手术室,产科医师利用约半个小时的时间,从小娟体内取出了一名体重2600多克的女婴,经检查,婴儿发育良好。

  产科医生一取出胎儿,已做好手术准备工作的神经外科医生立刻开始行动,打开小娟头骨,清除血肿,切除畸形血管团。手术历经10个多小时,终于成功切除了畸形血管团。据医生介绍,术后小娟的语言、肢体功能和思维都很好,已经可以给宝宝喂奶,预计近日即可出院。

  每长一岁,颅内出血风险增1%

  张勇指出,人脑的动静脉血管是靠许多细微的毛细血管连接,动静脉相互之间的血液通过这些毛细血管可以缓慢地相互流通。而小娟颅内的畸形血管团则直接把动静脉连在了一起,动脉的血就直接流到了静脉,由于动脉血管压力直接传递到静脉,而静脉的血管壁薄弱,所以容易破裂导致颅内出血。

  据介绍,动静脉畸形常无症状,除非引发出血或出现癫痫症状才会被发现。绝大多数患者是脑出血后才诊断出来的,约有一半的患者在出血前会表现出反复发作的顽固性头痛症状。总的说来,患者症状因动静脉畸形的部位、大小、有否出血或缺血等而定。和颅内动脉瘤相比,动静脉畸形的出血机会少,初次出血的死亡率也相对低得多,治疗效果较好。

  不过,张勇提醒,多数的颅内动静脉血管畸形都是先天性的,年纪越大,发生颅内出血的风险越高。“颅内动静脉血管畸形患者每过一年,出现颅内出血的几率就会增多1%。”他说,患者到30岁发生颅内出血的几率就达到了30%,而情绪激动、体内内分泌环境改变等情况,会导致出血风险增加。小娟这次突发脑出血,就是因为怀孕改变了正常的内分泌环境。

  据了解,对动静脉血管畸形的治疗主要采取手术切除或栓塞畸形血管团,血管团较小的患者一般复发几率很小。张勇建议,一旦发现颅内有畸形血管,还是要及早进行手术治疗。