女性男性化

　　概述

　　肾上腺皮质网状带病变，分泌过多性激素引起性征发迹者称肾上腺性征异常症，这是假两性畸形和早熟最常见的原因。病变始于胎儿期、婴幼儿期出现病象者为先天性肾上腺皮质增生，是由于某些梅的缺乏影响皮质醇的生物合成，使acth分泌增多对皮质不断刺激所引起的。c21羟化梅缺乏最为常见。如果在出生后起病，在儿童期或以后发病者以肾上腺皮质肿瘤多见，增生较少。由于患者性别、病因和发病时间不同，临床上表现也不同。

　　临床表现

　　1.成人女性可有第二性征和部份女性性征减退如乳房萎缩、肩部和臀部脂肪消失，月经减少或消失等。2.出现男性特征如胡须、阴毛呈男性样分布，肌肉发达，脸及胸部，喉结增大。

　　诊断依据

　　1.典型症状；2.尿内17-酮类固醇明显增加；3.超声及ct扫描示肾上腺有肿瘤。

　　治疗原则

　　1.如为肾上腺肿瘤应行手术切除；2.肾上腺皮质增生，可用可的松抑制疗法，严重时可行肾上腺次全切除术。

　　用药原则

　　肾上腺皮质增生者手术效果不满意或未能手术治疗时，可采用皮质醇治疗(见基本用药)。

　　辅助检查

　　一般女性假两性畸形及女性男性化检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：(1)肿瘤切除术后，性腺症状消失，体征也恢复正常。(2)尿-17酮类固醇含量正常。(3)血压正常。2.好转：(1)病因为肾上腺皮质增生、采用抑制治疗，性腺症状减轻；(2)尿17-酮类固醇含量减少。3.未愈：症状体征无改善。

　　专家提示

　　本病诊断确立后应及时手术治疗。手术切除范围包括肿瘤、肾上腺及其周围组织。瘤摘除术只限于肯定为腺瘤组织。腺瘤手术后即可治愈，各种症状即可消失、预后良好。癌的预后多不良、有赖于确诊、治疗的早、晚、切除的彻底性、是否存在转发多癌及侵犯程度，晚期病程发展迅速，无有效治疗。