甲状腺功能亢进的检查

  1.血总甲状腺素(总t4)测定,在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(tbg)正常情况下,t4的增高(超过12ng/dl)提示。如怀疑tbg可能有异常,则应测定i125-t3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以t4数值,以纠正tbg的异常,计算出游离甲状腺指数(ft4i),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。

  2.血总t3正常值100~150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总t4。

  3.反t3(rt3)的测定,血rt3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。

  4.游离t4(ft4)和游离t3(ft3)ft4和ft3的测定结果不受前述tbg的影响,能较总t4和t3总的结果更正确地反映t4功能状态。正常值:ft4为10.3~25.7pmol/l,ft3为2.2~6.8pmol/l。甲亢患者结果明显高于正常高限。

  5.甲状腺摄131i率,如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作t3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿

  6.t3抑制试验方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131i率明显下降,达50%以上。本病及浸润性突眼患者中,tsh对甲状腺的刺激已为tsab所取代,且不受t3和t4所抑制,故在眼用t320μg每8小时一次一周后,第二次摄131i率不被抑制或小于50%。此法对老年有者不宜采用,以免引起心律紊乱或心绞痛

  7.促甲状腺激素释放激素(trh)兴奋试验有兴奋反应患者正常,如tsh接近于零,或用灵敏感度较高的免疫测量分析(immunometricasay)结果tsh低于正常,且不受trh兴奋,可提示甲亢(包括t3甲亢)。本试验意义与t3抑制试验相似,且可避免摄入t3影响心脏,加重症状等缺点,惜试剂供应尚未能普及。

  8.tsab或tsi本病患者阳性率约80%~90%,经治疗病情缓解后tsab的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。

  9.抗甲状腺球蛋白抗体(tga)和抗甲状腺微粒体抗体(mca)在本病中tga和mca均可阳性,但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。