肝脏的血管

　　肝的血管包括入肝血管和出肝血管两组。入肝血管又称肝门血管系，包括肝固有动脉和门静脉。出肝血管是肝静脉系。

　　(一)肝固有动脉

　　由腹主动脉的腹腔干三大分支之一的肝总动脉发出的分支，在肝门附近分为左、右终支入肝；入肝后分为右肝固有动脉和左肝固有动脉。

　　左肝固有动脉入肝后分为内叶动脉和外叶动脉，分布于左肝的内叶和外叶；也可有左肝固有动脉分为上段和下段动脉，分布于左肝部的外叶。

　　尾状叶的血液供应特殊，它不属于右叶也不属于左叶。它有三条独立的动脉进入尾状叶，其中起自右肝固有动脉的占35%，起于左肝固有动脉的占12%。

　　(二)门静脉

　　由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成的门静脉，经小网膜游离缘肝十二指肠韧带内上行至肝门，一般分二主支入肝，称之为门静脉左支和门静脉右支。

　　1.门静脉左支从门静脉分出后，向左横行于肝门横沟内，至矢状沟向前行于脐静脉窝的肝圆韧带内，末端成盲端，称之为囊，其末端与肝圆韧带接相接。它入肝分文有七支，分别称之为：①尾状叶左段静脉；②外上段静脉；③静脉导管小支；④左叶中间支；⑤外下段静脉；⑥左叶前支及内叶静脉。

　　2.门静脉右支主要分布于右肝，一般较左粗短，自肝门分出后，向右行于肝门的横沟内，沿肝门的右切迹行进，随即进入肝实质。其末端分为两支，即前叶静脉和后叶静脉。但也有人没有门静脉右支的约占23%、一般分为三大文，即①尾状叶右段静脉；②后叶静脉；③前叶静脉。

　　3.门静脉的侧支吻合门静脉与腔静脉(上、下腔静脉)之间存在侧支吻合，当门静脉因某种原因产生门脉高压时，门静脉与上、下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可以发生交通，主要有下列四支：

　　(1)通过食管静脉丛在食管下端与胃的贲门附近形成门静脉与上腔静脉吻合，其具体途径为胃左静脉—食管静脉—奇静脉的交通；当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血。

　　(2)通过直肠静脉丛形成门静脉与下腔静脉间的吻合，具体途径为直肠静脉—直肠静脉丛—直肠下静脉及肛静脉交通；当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血。

　　(3)通过脐周围静脉丛(网)形成门静脉与上、下腔静脉间的吻合，其具体途径为附脐静脉经脐周围静脉丛(网)—腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉和腹壁上、下静脉交通；当门静脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海蛇头”。

　　(4)通过贴近腹后壁属于门静脉系的肠系膜上、下静脉的小属支与属于腔静脉系的下位肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉和睾丸(或卵巢)静脉等小属支相吻合。

　　由于门静脉循环障碍，血流受阻，也可以引起脾肿大，胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因。

　　(三)肝静脉

　　出肝的血管主要是肝静脉系，其较大的属支行走于入肝血管的主要分支之间。肝血窦内的血液经过物质交换后，汇入肝小叶内的中央静脉，再汇入小叶下静脉，它们反复汇集最后成为三支大干，分别称之为肝左、中、右静脉(简称肝静脉)。而肝内静脉的解剖学关系极为重要，因为肝静脉的分离为肝部分切除的重要部分。一般肝内静脉排列较肝内的门静脉分支简单。可以分为肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉三支。

　　(1)肝左静脉：主干位于左段间裂内，收集左外叶的静脉血。又可分为：①左后缘静脉；②左叶间静脉；③内侧支。

　　(2)肝中静脉：主干位于肝中裂的上半部，收集左内叶与右前叶的静脉血。可分为上、中、下三组。

　　(3)肝右静脉：主干位于右叶间裂内，收集右后叶和右前叶上部静脉血。可分为上、中、下三组。