肝炎的常见问题

　　一、影响肝炎预后有哪些因素

　　肝炎的预后绝大多数良好，急性肝炎90%以上在3个月内可完全治愈，约10%转变为慢性肝炎，约1—2%可发生，其中极少数可演变成原发性，总的病死率较低。

　　影响肝炎预后的因素如下：

　　1、病毒的型别：一般来说，甲型肝炎恢复顺利，感染乙型和丙型肝炎易转为慢性肝炎。

　　2、病情的轻重：一般病毒性肝炎，肝细胞损害不重，不会引起死亡，亚急性或急性暴发性肝炎，肝脏损害严重，肝细胞坏死广泛并溶解消失，死亡率高。

　　3、是否有伴发病：合并有其他疾病的，如血吸虫病、胆道感染、溃疡病等，预后较差。

　　4、妊娠：妊娠期尤其妊娠晚期合并肝炎或同时合并妊娠症者，预后险恶，病死率高。

　　5、年龄越小，恢复越快，年龄在40岁以上的患者，恢复较慢，易变成慢性肝炎，这可能与肝细胞的修复和再生有关。

　　6、性别：比易发生迁延性或慢性肝炎、肝硬化，预后差。

　　7、免疫状态：患者免疫功能较好的，恢复较好，否则较差，老年人血循环中t淋巴细胞绝对值少，细胞免疫机能低下易转为慢性肝炎或成为慢毒携带者。如果免疫功能低下，也易转变成为慢性肝炎。

　　8、治疗的早晚：早发现，早治疗，在医生的正确指导下充分休息，合理及用药，则预后较好。

　　9、其他因素：急性期过劳，饮酒，应用对肝脏有损伤的药物，手术创伤及营养不良等，均对肝脏有不良影响，可能转为慢性肝炎。

　　二、病毒性肝炎有后遗症吗?

　　病毒性肝炎有后遗症，其主要表现有两方面。

　　1、肝炎后高胆红素血症：主要特点是肝炎已达临床治愈标准，虽然活动量增加亦无反复，转氨酶正常。但巩膜仍残留黄疸，血清胆红素未恢复正常，一般在17.1—34.2numol/l，极少数超过85.5umol/l，且以间接胆红素为主，以残留的胆红素常在劳累或后有小幅度波动。当休息或感冒痊愈后迅速下降，其主要原因是肝脏胆红素代谢障碍，可能与葡萄糖醛酸转换酶发生缺陷有关。

　　对于肝炎后高胆红素血症的治疗，治疗尚无速效方法，一般用于苯比妥成人30—60mg，1日4次，但停药后黄疸可能会反弹。肝炎后高胆红素血症如长期观察确无肝炎活动现象，可在密切观察下逐渐增加活动，以至全日工作。只如肝炎痊愈残留轻疫胆红素并不影响健康，工作和生活。

　　2、肝硬化：少数肝炎患者可发展为各种不同类型的肝硬化，如：坏死后肝硬化，门脉性肝硬化和胆汁郁积性肝硬化。

　　三、肝炎病人出院后应注意什么

　　1、是否要服药：急性肝炎患者治愈后，只需注意适当的补充营养及休息，可不必继续服药。病情可以控制的慢性肝炎出院后，为巩固疗效和防止病情反复，应适当服用些中、西药。但品种不宜太多，否则会增加肝脏的负担。乙肝病人应在医生指导下，应用一些抗病毒药物，用药具体问题，应根据病史、体征，以及现用药的情况加以选择，切不可擅自滥用药物，以防肝脏损害。

　　2、营养要丰富，出院后为促进肝脏早日完全恢复正常，饮食上应选择易消化，富于营养的食物。适当多吃些富含蛋白质的食物(瘦肉，鱼、蛋、奶、豆制品)、糖(米面、食用糖)、维生素(新鲜蔬菜，水果)。成人每日保证蛋白质70-80g，糖300-400g，脂肪50-60g即可。但需注意长期的高脂肪，高糖饮食，有可能引起脂肪肝，并可能出现肝肿大、肝区不适、血清转氨酶升高等征象。故饮食上应避免营养过剩。另外应禁酒，同为酒精可直接损害肝细胞，促进脂肪在肝细胞中沉积，并可引起肝硬化。

　　3、活动定量：肝炎病人出院时，一般仅是临床全愈(症状消失，肝功能恢复正常)肝脏病变并非完全消失，急性肝炎一般在病后6个月才能完全康复，出院后，可先做些轻微活动，然后根据自己的体质状况再逐渐增加运动量。但以不疲劳为原则，要保证充分的休息，午饭后最好睡1小时，每日睡眠时间不少于9小时，半年内要节制性生活，女性还应避免怀孕，肝炎病人痊愈后，可以恢复正常工作。但病情稳定的慢性肝炎和代偿期肝硬化病人不宜担负重体力劳动。

　　四、怎样防止肝炎的复发

　　1、正确对待肝炎，心情要舒畅、愉快、怒伤肝，情绪不好，易使肝炎复发。

　　2、患病后严格遵守医嘱、认真休息、不长时间看书、看电报，合理调节饮食，切勿饮酒。

　　3、治愈后要在半年内避免重体力劳动和工作过于劳累，节制性生活。

　　4、慎重用药，不必要的药要少吃或不吃，如某些镇静药、药，抗生素，包括所谓对肝脏有益的药物等。

　　5、避孕、妊娠反应或妊娠期可使体内新陈代谢增加，加重肝脏的负担，对肝炎恢复不利，因此在肝炎期或肝炎治愈后半年或1年内，要坚持避孕。如果要服用避孕药时，须选择毒性小的药物，以防止加重病情或肝炎再复发。

　　6、肝炎病人黄疸期为什么要少吃蛋白质食物。患肝炎时，原则上患者应多吃些含蛋白质丰富的食物。但在黄疸期(肝炎初期)，病人却不适宜吃大量蛋白质食物。

　　这是因为患肝炎后，常伴有胃肠道的炎症变化、消化功能明显减退，吃进的蛋白质食物不但不能很好吸收，增加营养，仅而在肠道内腐败，分解而产生氨，氨是一种有毒的代谢产物，在患肝炎时，尤其是黄疸期，由于肝细胞的损伤，使氨转变为尿素的能力降低，造成氨的堆积，少量堆积时，可加重胃肠和肝脏的负担，引起腹胀，，使肝炎病程延长，氨堆积越多，在血液中的浓度越多，使病情加重当血氨在每100ml血液中超过100ug时(一般超过1-3倍时)可诱发肝昏迷。

　　所以肝炎病人在黄疸期，消化道症状严重时，进食蛋白质食物要适当，倘若黄疸持续上升，出现肝昏迷倾向或进入肝昏迷时，要限制蛋白质入量，待病情好转后，方可逐渐增加。