肝硬化病理

  肝硬化的病理改变主要以肝组织的弥漫性纤维化、假小叶和结节再生形成为特征。

  不论引起肝硬化的病因如何,其病理演变和发展过程基本相同,包括以下4个方面:①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区—汇管区或自汇管区—肝小叶中央静脉延伸扩展,即所谓纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成为假小叶,这就是肝硬化已经形成的典型形态改变;④由于上述病理变化,造成肝内血循环的紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压;肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系,并相互出现交通吻合支等,这些严重的肝脏血循环障碍,不仅是形成门静脉高压症的病理基础,而且更加重肝细胞的营养障碍,促进肝硬化病变的进一步发展。

  2.肝硬化的病理分型 根据再生结节形态,肝硬化可分为4型:

  ())小结节性肝硬化:最为常见。结节大小相仿,直径一般在3-5毫米,最大不超过l厘米,纤维隔较细,假小叶大小亦一致。

  (2)大结节性肝硬化:由大片肝坏死引起,结节粗大,大小不均,直径一般在l ---3厘米,最大可达5厘米,结节由多个小叶构成,纤维隔宽窄不一,假小叶大小不等。

  (3)大霸、结节混合性肝硬化:为上述2型的混合型,即肝内同时存在大、小结节两种病理形态,实际上此型肝硬化亦很常见。

  (4)再生结节不明显性肝硬化:又称为不完全分隔性肝硬化,其特点为纤维隔显著,向肝小叶内伸延,但肝小叶不完全被分隔;纤维组织包绕多个肝小叶,形成较大的多小叶结节,然而结节内再生不显著。此型在我国多由血吸虫病引起。