急性乙型肝炎实验室检查

　　外周血象：轻微异常。黄疽前期白细胞总数减少，淋巴细胞可相对增加，出现不典型的单个核细胞(异型淋巴细胞)：嗜碱性胞浆、空胞，胞核大而不规则，偶见核仁，其它病毒性感染也常见。

　　血清转氨酶：alt活性升高标志临床发病，常急速上升，缓慢下降。alt一般高达正常高限值的十余倍至数十倍。alt值表示炎症活动的程度，与组织破坏的重度不明显相关；病初的alt也不能预示病期的长短。alt升高超过天门冬氨酸转氨酶(ast)，ast反映肝细胞线粒体的损害，较能说明组织破坏的重度。alt峰值后滞留不下，或ast超过alt，须警惕转为重症或慢性肝炎。

　　血清胆红素：总胆红素30µmol/l以上出现可见黄疸，黄疸型急性乙型肝炎峰值均数约120µmol/l。总胆红素水平标志肝细胞损害的程度，急速发展的高水平胆红素血症表示病变严重，持续快速增高者警惕重症倾向。

　　病变极期肿胀的肝细胞阻塞毛细胆管，有些肝细胞坏死留下的空隙又使毛细胆管内的胆汁返流人肝血窦，使应为双相的肝细胞性黄疸偏向“阻塞性”。

　　有的病人间接胆红素过高，可能并发溶血；在黄疸恢复期肝细胞修复，而其结合功能如尚未正常，也可以间接胆红素为主。

　　尿液的胆红素和尿胆原都增加；粪胆原和粪胆红素则减少。

　　其它生化改变：乳酸脱氢酶(ldh)标志肝损害的程度，其上升幅度超过转氨酶时可能发生重症。病变较重时碱性磷酸酶(alp)、γ谷氨酰转肽酶(γgt)可轻微增高。白蛋白不降低，球蛋白可有轻微增高。约半数病人血糖有轻度降低。

　　血清病毒标志物

　　抗原谱：hbsag、前s1、前s2和出现后数周才见alt升高。

　　hbeag也可出现在alt升高之前。在自限性的病程中hbeag最早消失。

　　血清转换：抗前s和lgm抗hbc是最早出现的抗体，紧跟alt高峰；alt高峰后血清hbe转换，同时前s抗原消失；随之hbsag在12-16周内阴转。

　　抗体谱：前s蛋白有很强的抗原性，而抗前s抗体保持的时间却可能很短，常跟随hbsag消失。

　　抗hbs可在hbsag消失前后或其后的1-2个月出现，约10％的病人恢复后不出现抗hbs，但接种hb疫苗后，可出现抗hbs的立即回忆应答。抗hbs一般在病后持续存在4-5年。igm抗hbc保持6—12月，igg抗hbc存在的时间，要比抗hbs长得多。

　　hbvdna：出现在发病前数周，alt峰值后逐渐降低，在hbsag阴转前hbvdna(杂交检测)消失，但alt正常后以聚合酶链反应(pcr)检测血清或单个核细胞，仍可能检出hbvdna。恢复期中极低水平的病毒血症似无重要的临床和流行病学意义。