消退腹水宜采取缓和渐进的治疗

  腹水治疗的目的在于预防可能出现的并发症,控制腹水进行性加重及减轻高度腹水引起病人的不适感。但是过度消退腹水引起病人的不适感。但是过度消退腹水会使循环血容量降低,从而引起肾血流量不足和肾小球滤过率减少,严重者可出现少尿氮质血症和肾功能衰竭。虽然腹水可能引起一些并发症,但腹水本身(除大量者外)一般不影响病人预后,也未证明腹水的去除可延长病的生命,而且肝功能的改善和肾脏对水钠潴留的调节,需很长时间才能奏效。因此以消退腹水为目的的治疗宜采取缓和渐进的步骤。

  肝脏疾病出现腹水的程度多和肝脏损害程度有关,肝功能越差,腹水越难消退。所以腹水常随肝功能的恶化而发展。临床上常将腹水分为三种类型。

  i型:gfr(肾小球滤过率)正常,尿纳>50mmol/d,水清除正常,即对钠、水均耐受。这类病人通过限钠、卧床休息,可使病情缓解,腹水消退。

  ii型:gfr正常,尿钠排出减低,仅10~15mmol/d,水清除正常,即对钠轻度不耐受,对水耐受,这类病人采用限钠、排钠治疗仍有效。

  iii型:gfr<50ml/min,尿钠<10mmol/d,有水清除障碍,即钠、水均不耐受,对利尿剂无效。此为难水,宜在扩容基础上利尿。