如何诊断过敏性紫癜

  诊断:

  1.发热、感染及全身不适等前驱症状。

  2.皮肤分批出现、对称分布、大小不等、高出皮面及压之不褪色的丘疹紫癜

  3.部分患者同时伴有腹及关节痛和尿异常改变。

  4.血小板计数、止血功能及骨髓象正常。

  5.除外其他出血性疾患。

  诊断标准

  1.近期内有病毒、细菌、寄生虫感染或食品、药物等史。

  2.反复出现皮肤紫癜,可有腹痛便血(腹型)、关节肿痛(关节型)及血尿、浮肿(肾型)。

  3.紫癜对称分布于四肢伸侧及臀部,可有斑丘疹、、血管神经性水肿,以至小血疱,可有坏死及溃疡,多次发作后留下色素沉着。

  4.血象及骨髓象正常,偶见嗜酸性粒细胞增加。

  5.若肾脏受累,尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型,少数患者可转为慢性,甚至发展为尿毒症

  6.出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。

  实验室检查

  1.约半数患者束臂试验阳性

  2.白细胞轻至中度增高,可伴有嗜酸粒细胞增多。出、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间及各项凝血因子活动度均正常。多数患者血沉轻度增快。

  3.肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型,肾功能不全者血尿素氮及肌酐增高。

  4.有寄生虫感染者,便中可查出虫卵。腹型者呕吐物及便潜血可阳性。

  5.抗“0”可增高。约半数患者血清iga升高。

  6.骨髓象正常。

  鉴别诊断:

  非典型病例,尤其在紫癜出现之前即有腹痛、便血、关节痛及尿改变者应与下列疾病进行鉴别。

  1.单纯皮肤型与血小板减少性紫癜相鉴别:后者主要为皮肤粘膜出血,不规则分布,无关节及肾炎等症状(结缔组织疾病所致者除外),出血时间延长,血块收缩不佳,血小板计数减少,骨髓中巨核细胞异常。

  2.关节型与风湿热相鉴别:若关节肿痛发生在紫癜之前并伴有发热,需与风湿热相鉴别。后者在关节症状出现前后常有环状红斑皮下结节血沉增快,抗“0”多阳性。

  3.腹型需与急性、坏死性小相鉴别:急性阑尾炎的腹痛为麦氏点持续性疼痛,进行性加剧。局部有肌紧张、压痛及反跳痛,外周血白细胞及嗜中性粒细胞增高。坏死性小肠炎患者全身症状重,伴有腹胀、压痛及反跳痛,外周血白细胞及嗜中性粒细胞增高,大便中有脓细胞及红细胞。