泌尿男性疾病

　　泌尿男性疾病是指发生于男性泌尿系统（肾、输尿管、膀胱）和生殖系统（睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊、阴囊、阴茎）的疾病。在古代中医缺乏系统论述，散见于古医籍中。

　　【与脏腑经络的关系】

　　肾与泌尿、生殖有密切的关系。肾有两窍，一为精窍，一为溺窍，精与尿均由尿道而．泄之于体外。精来源于五脏六腑，而藏之于肾。至于精的排泄，《证治汇补》说：“精之主宰在心，精之藏制在肾。”故精的藏泻，与心肾有关。尿的产生和排泄与脾、肺、肾、膀胱、三焦等脏腑有关。

　　男性生殖器官的位置， 主要与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经的循行部位有关。一般认为玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（睾丸）属肾；子系（精索）属肝。

　　【检查方法】

　　1．阴茎、阴囊检查

　　检查宜采取立位。观察阴茎、阴囊发育情况，包皮是否过长、有无包茎及嵌顿，尿道口有无炎症或分泌物；然后面对病人，将四指放在阴囊后面、拇指放在阴囊前面，将阴茎、阴囊及其内容物放在拇指与其余四指之间进行触摸检查。注意阴茎海绵体有无条索状物硬结等；注意阴囊皮肤的大小、松紧、肿胀、漏管、触痛或压痛、皮肤粘连等；注意睾丸的大小、质地、表面情况、硬度、压痛等；注意附睾的大、、有无结节或肿块、质地、与周围组织的关系等；精索的粗细、静脉情况、结节与触痛等有无异常。

　　睾丸鞘膜积液呈椭圆形，表面光滑，有囊形感，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于精索部位，其下方可触及睾丸。睾丸一侧增大、质硬、托起有沉重感，应怀疑睾丸肿瘤。急性睾丸炎时，睾丸明显肿大并有压痛。急性附睾炎时附睾肿大、疼痛，伴高热。慢性附睾炎时附睾增粗，有轻度触痛，但无全身症状。附睾结核多在附睾尾部，少数在附睾头部，可触及硬结，严重者累及整个附睾，也可延及睾丸或阴囊皮：肤。急性精索炎时精索增粗、触痛明显，常与急性附睾炎同时发生。慢性精索炎时输精管可以均匀增粗。附睾结核伴有输精管结核时，输精管呈串珠样。检查精索静脉曲张时，应沿精索自上而下轻轻触诊，可触及蚯蚓状柔软静脉团块，，屏气后静脉曲张加重，平卧后减轻。

　　前列腺和精囊检查

　　前列腺、精囊检查需经肛门指诊进行。一般采取膝胸位或膝肘位、或侧卧位等。检查者戴好指套或手套，涂润滑剂，轻轻放人肛门，手指尽量伸人，以做最大限度检查。先检查前列腺，再检查精囊，最后将手指旋转360。，最后为直肠和肛门。

　　检查时，注意前列腺的大小、形态、硬度、表面光滑度等。正常前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，质韧，略可推动，两侧叶对称，中央沟稍凹陷。前列腺增生者腺体增大、膨隆、表面光滑、中央沟变浅或消失。急性前列腺炎时，腺体肿大、触痛明显、或有波动感；慢性前列腺炎时，腺体大小无改变或缩小、硬度不均、表面不光滑，前列腺按摩液镜检见多量白细胞。前列腺结核时，腺体质地较硬，表面不规则，有小结节。前列腺癌可触及肿物，质地坚硬，大小不一。精囊急性炎症时两侧精囊肿大，有压痛。精囊前列腺结核时，精囊可触及结节。前列腺癌累及精囊时，精囊可触到肿物或硬块。

　　【辨证论治】

　　1．湿热下注证

　　由于湿性趋下，湿毒侵袭常发生湿热下注证。表现为阴部红肿热痛，睾丸肿大疼痛，囊内积水，尿急尿频，尿液黄赤，茎中热痛，白浊等。治宜清热利湿，常用龙胆泻肝汤、导赤散、八正散等。

　　2.气血瘀滞证

　　常见于久病之后，肝经疏泄失常，经络阻塞，产生气血瘀滞证。表现为睾丸、附睾硬结不消，少腹或会阴胀痛，’小便癃闭等。治宜行气活血。气滞为主者，用橘核丸、枸橘汤。血瘀为主者，用抵当汤、桃红四物汤、活血散瘀汤等。

　　3．痰浊凝结证

　　多因水湿久停化为痰浊，或经脉阻塞，津凝为痰所致。表现为睾丸或附睾上慢性肿块，或阴茎结节（阴茎痰核），皮肤不红不热、不痛。治宜温阳化痰散结，用阳和汤。痰浊化热时，可见阴虚痰火表现，局部皮肤暗红，微热，微痛，或化脓溃破。治宜滋阴清．热、化痰散结，用阳和汤或消核丸等。

　　4．肾阴不足证

　　多因久病伤肾，或房事不节，或情志内伤，暗耗肾阴所致。表现为腰膝酸软，头昏目眩，精神倦怠，形体消瘦。阴虚不能制阳，虚火内动，故阴虚者常火旺，五心烦热，小便赤涩或淋漓不爽；火扰精室，阳事易兴，故遗精，甚则引起精浊、血精等证。治宜滋补肾阴，用六味地黄丸；或滋阴降火，用知柏地黄丸等。

　　5．肾阳衰弱证

　　多因素体阳虚或久病失调，或房劳过度耗损肾阳所致。本证为精神不振，腰膝酸冷，阳痿遗精，小便频数或失禁，囊内积水等症。阳虚生外寒，兼见尿液清白，形寒肢冷，阴囊发凉，脉象沉迟细弱等症。治宜温补肾阳，常用金匮肾气丸、右归丸等。

　　在泌尿男性疾病中，除上述常见证候外，尚有心火妄动，发生精浊、血精；肺气失宣，发生癃闭；中气下陷，发生遗溺等证。