非特异性膀胱炎的诊断和鉴别诊断

  非特异性膀胱炎是泌尿系常见疾病,常为泌尿系感染的一部分或泌尿系其他疾病的继发感染。多由大肠杆菌所引起。其感染途径主要有上行性感染,如导尿术或其他器械操作、性交频数、局部创伤、、、子宫颈炎等均可使细菌经尿道侵入膀胱;其次是下行性感染,即继发于肾脏的感染。膀胱与皮肤、阴道或直肠形成瘘管时.细菌经瘘管侵入膀胱引起感染;下尿路梗阻尿道狭窄前列腺增生症、神经原性膀胱等及膀胱内病变如结石、异物、肿瘤易引起继发性膀胱炎;分娩、难产、全身衰弱以及机体免疫防卫功能降低的疾病亦可诱发膀胱炎。膀胱炎时可见粘膜出血点,粘膜和粘膜下层充血水肿,有白细胞浸润,严重者形成表浅溃疡。临床症状主要表现为尿路刺激症状及脓尿血尿症状。

  非特异性膀胱炎在临床上可分为急性与慢性两种。

  一、急性膀胱炎

  【诊断依据】

  多见于,突然起病。

  1.多发生于新婚或妊娠期,或有导尿、应用尿道器械等病史。

  2.尿路刺激症状:①尿频尿急,排尿次数明显增加,严重时类似尿失禁,有尿不尽感;②尿痛,多在排尿时感尿道疼痛或耻骨上区疼痛,而于排尿终末时加重

  3.脓尿或血尿,为终末血尿或全程血尿。

  4.耻骨上区有明显压痛。

  5. 实验室检查

  (1)实验室检查尿常规检查尿液混浊,有大量脓细胞和红细胞。

  (2)尿菌检查 尿沉渣涂片可找到致病菌;中段尿培养有细菌生长。

  【鉴别诊断】

  1.急性肾盂急性肾盂肾炎与急性膀胱炎临床表现相似,两者均有尿路刺激症状,尿内有脓细胞和红细胞,尿培养可有细菌生长,但急性膀胱炎尿路刺激症状表现更为显著,膀胱区有压痛,肾区无叩压痛,一般无全身感染症状,而急性肾盂肾炎常有全身感染症状及腰痛、肾区有叩压痛。

  2.下尿路梗阻变主要指膀胱颈和尿道的梗阻性病变,如严重、尿道外口狭窄或后尿道瓣膜、前列腺增生、前列腺纤维性变或癌等,初期表现尿频伴尿急和尿痛,与急性膀胱炎表现相似。但下尿路梗阻性病变多见于,随着梗阻程度的发展,则出现排尿时间延长、尿流变细、尿意不尽等不同程度的排尿困难。 {河南省商丘市民权县 院不孕中心输卵管专业小组}如继发感染或结石时,尿频症状更为明显。应用探杆或导尿管作尿道探查及尿道、膀胱造影可明确梗阻的部位、原因和程度。

  二、慢性膀胱炎

  【诊断依据】

  本病多见于女性,常为继发感染。

  1.病史多有泌尿系其他疾病病史,部分病人有急性膀胱炎病史。

  2.症状病程较缓慢,尿路刺激症状较轻,但常反复发作,时轻时重。肉眼血尿较少见

  3.体征耻骨上区可有压痛

  4.实验室检查

  (1).尿常规检查可发现少数脓细胞

  (2).尿菌检查中段尿培养可有致病菌生长

  【鉴别诊断】膀胱结核

  继发于肾结核,起病缓慢,有尿路刺激症状,与慢性膀胱炎表现相似。但结核性膀胱炎症状逐渐加重,而且症状较顽固,普通尿培养阴性,小时尿浓缩可查到结核杆菌;静脉尿路造影肾盂肾盏多有破坏性病变。