多沙唑嗪显著改善膀胱出口梗阻患者的下尿路症状

  为评估多沙唑嗪在治疗有下尿路症状(LUTS)的膀胱出口梗阻时的尿动力学变化以及其与排尿症状的相关

  性。Gerber GS等筛选了50位有LUTS的患者,应用多沙唑嗪4mg/d治疗3月,治疗前后测定IPSS评分、尿

  流率和综合的尿动力学参数(Urology 47(6):840?844)。结果,44位患者(88%)完成治疗前后的评估,

  平均IPSS评分从20.6降为10.5(P<0.001),平均最大尿流率从11.7mL/s增加到13.2mL/s(P=0.20),最大

  尿流率时的平均逼尿肌压力从93.6cmH2O降到83.0cmH2O(P=0.15)。平均膀胱顺应容量从266mL增加到304

  mL(P=0.07)。应用A?G列线图,超过58%的患者在用多沙唑嗪治疗3个月后仍存在梗阻。但是无论有无膀

  胱出口道梗阻的客观证据,所有的患者最后在排尿症状方面均有相似的改善。数患者在完成实验后继续

  选择多沙唑嗪治疗(41/44,93%)。由此得出结论,大部分应用多沙唑嗪治疗3个月的患者尽管症状改善

  显著,但仍然存在持续膀胱出口道梗阻的客观证据,尿流动力学检查结果并不能预测有LUTS的膀胱出口

  梗阻的治疗效果。应用多沙唑嗪治疗简单的LUTS前,进行尿流动力学检查的意义不大。

  医生点评:尿动力学检查对有LUTS的BOO患者治疗、诊断有重要临床意义:①LUTS是复杂的症候群

  ,除机械性因素外,还可由逼尿肌异常兴奋(包括逼尿肌不稳定逼尿肌反射亢进、逼尿肌收缩力异常

  、顺应性异常、膀胱感觉异常)造成。此实验仅比较逼尿肌压力、膀胱最大容量,因此不能反映膀胱功

  能的真实状况,应增加检查内容,如顺应性、无抑制性收缩情况、初始尿意容量、肌电图等进行综合分

  析。②G图虽是ICS暂时的标准压力流率图,但它只是定性的诊断,不能说明梗阻程度,而LinPuRR图将

  梗阻程度7级,采用该图可得出定量的梗阻严重程度及逼尿肌收缩力,便于临床统计学分析。③MuPP通

  过检查排尿期尿道不同位点压力与膀胱压力的关系,反映排尿期尿道不同位点的阻力,为膀胱出口梗阻

  及梗阻定位提供依据,但检查时较复杂,可酌情采用。