附睾炎的辨证论治

  本文介绍附睾炎的辨证论治。

  随着男科学的发展和逐渐被人们重视,附睾炎已经是男科的常见的疾病。随着不孕不育的患者逐年增多,附睾炎的问题也被重视起来。但是在男科的临床上认识上还不很系统,专门的论述也不是很多。现将自己一点治疗经验和大家一起来讨论,望多多给予批评指正。急性附睾炎多属中医“子”范畴;而慢性附睾炎则属中医“子痰”、“痰核”等范畴。早在《外科证治全书》“:肾子作痛,下坠不能升上,外观色红者,子痈也。”就有了记载。在《外科证治全生集》也有类似的记载“:肾子作痛,而不上升,外现红者是也,迟者成患,溃烂致命,其未成痈者,用枸橘汤一服即愈。”

  一、病因病机

  本病的发生多由以下几种原因。

  (1)外感六淫之邪,或过食辛辣肥甘之品,或久坐卧湿地,或房事不洁,可致湿热之邪由外入侵或由内而生,或内外合邪。湿热之邪下注肝肾之络,结于肾子,气血淤滞,郁而化热,热胜肉腐成脓。

  (2)跌扑闪挫,以致肾子经络阻塞,气血痰滞,加之兼感外邪,郁而化热,热胜肉腐成脓。

  (3)情志不畅,或郁怒伤肝,肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运,痰湿内生,结于肾子,发为慢性子痈。

  (4)急性子痈治疗不彻底,湿热之邪末左,气血脐滞不行,病程冗长,余邪不清,变为慢性子痈。

  二、中医诊断要点

  首先要分清疾病是急性期还是慢性期。急性期多以突然发病肿胀疼痛,痛连腹股沟,严重时阴囊皮肤灼热潮红,或酿脓破溃,流出黄稠脓液。全身可有恶寒发热口干口苦等症。红肿、疼痛为发病的主要的特点,病程很短。慢性附睾炎,肾子有硬结肿块,胀痛或隐痛,或痈引少腹精索,每因劳累或房劳时疼痛加重。检查时部分附睾变硬,触痛,皮色不变。一般无全身症状。

  1四诊概要

  (1)问诊:主诉阴囊肿痛不适,腰酸腿困。同时问寒热,问便溺,问疼痛。

  (2)切诊:切脉。检查可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛,患侧输精管增粗。附睾呈结节状,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适,多无全身症状。

  (3)望诊、闻诊:望诊阴囊肿大,闻诊无特殊发现。

  2辨证要点

  (1)湿热下注,下迫扰精:湿热循经下注,伤及肾子血络;湿热蕴结下焦,络破血伤,则会阴疼痛;湿热下注于阴部故阴囊肿胀潮湿;湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤,淋漓不尽。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数,均为湿热内盛之象。相当于急性附睾炎有湿热表现者。

  (2)肝郁气结,气滞痰凝:临床上多见于成人。郁怒伤肝,肝郁气结,经脉不利,血瘀痰凝,湿热内蒸,发于肾子,损伤肾子血络,致阴囊肿大,附睾头或附睾尾肿大,有触痛。湿热瘀阻,脉络不通,不通则痛,故见阴囊肾子胀痛不适,阴囊部隐痛、发胀、有下坠感,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部,出现腰酸腿困,有时小便黄赤,射精时腹股沟部抽痛。可有急性子痈发作史。检查可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛,同侧输精管增粗。附睾结节,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适;多无全身症状;舌淡或有瘀斑,苔薄白或腻,脉弦滑。(3)肝肾亏虚:多为久病,硬结不消,时有隐痛,口干,溲赤腰酸乏力。舌红少苔,脉细数。

  三、中医治疗

  1湿热下注

  湿热邪毒下注,蕴结二窍,则变生诸疾。本证主要表现为尿频,尿急,茎中热痛,尿液黄赤,血淋,白浊,阴囊红肿热痛,附睾、睾丸肿痛,囊内积液,外阴多汗味臊等。苔黄腻,脉滑数。(1)治法:宜清热利湿,解毒消肿。(2)方药:用龙胆泻肝汤八正散加减。(3)处方:龙胆草20g,山栀子12g,柴胡10g,黄芩12g,黄柏12g,泽泻12g,车前子15g,滑石12g,当归10g,生地20g,甘草梢9g,大、小蓟15g

  2气血瘀滞证

  多见于成年人。主要表现为附睾肿大疼痛,可触及肿块,触痛明显。少腹、会阴胀痛,阴囊皮肤红肿,掀热疼痛,少腹抽痛,局部触痛明显,活动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴欲饮、尿黄等症状。苔黄腻,脉滑数。多见于病久之后,主要表现为睾丸硬结,少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛等。

  (1)治法:宜为行气活血止血,祛瘀止痛。

  (2)方药:以橘核丸加减

  (3)处方:橘核l0g,川楝子10g,木香6g,桃仁15g,玄参10g,益母草10g,海藻10g,昆布10g,红花l0g,荔枝核10g,乳香10g,没药10g。

  3肝肾亏虚

  多为久病,硬结不消,时有隐痛,口干,溲赤腰酸乏力。舌红少苔,脉细数。

  (1)治法:滋阴化痰散结。

  (2)方药:知柏地黄汤二陈汤加减。

  (3)处方:知母10g,黄柏10g,山荣英10g,生地10g,怀山药10g,茯苓15g,陈皮10g,法夏10g,白术10g,川板子10g,白芥子l0g,土茯苓10g,甘草5g。

  这是在临床治疗的常用的方剂和药物,但还是需要根据临床具体的表现进行加减变化。有些学者认为,慢性附睾炎的中医病因病机为寒痰凝结,浊痰化热。为寒痰凝结者,当温阳化痰散结,用阳和汤橘核丸化坚二陈丸加减;浊痰化热者,当清热化痰散结,用消核丸加减;精窍痰凝者,当通窍化痰散结,用苍附导痰汤加减。在辨证论治时本证治疗法中常用方剂为金匮肾气丸右归丸济生肾气丸等。