第264节 儿童癌症

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癌症是儿童不常见的一种疾病,5000名儿童中每年只发生1例。儿童所患癌症与成人的癌症不同,很多儿童癌症很少发生在成人。此外,与成人癌症相反,儿童所患癌症者绝大多数是可以治愈的。最为常见的三种儿童癌症是肾母细胞瘤神经母细胞瘤视网膜母细胞瘤。其他癌症如白血病淋巴瘤和脑肿瘤在儿童中也比较常见。

肾母细胞瘤

肾母细胞瘤是一种肾脏癌症,发生在胎儿期,可能在出生后几年内不会出现症状。

肾母细胞瘤通常出现于5岁以下的儿童中,偶尔也会出现在年长儿童和成人中。本病的病因尚不清楚。在有些病例中,遗传变异可能是原因之一。有出生缺陷的儿童患本病的危险增加,如遗传变异引起的虹膜缺失或身体单侧肥大症的儿童。

【症状和诊断】

症状包括腹部膨大、腹痛发热食欲不振恶心呕吐,15%~20%的病例出现血尿,尚可导致高血压。癌症可转移到身体的其他部位,尤其是肺部,而导致咳嗽和呼吸短促。

医生通常可能在患儿的腹部扪到肿块。超声波、CT和MRI检查可以帮助确定肿块的性质和大小。

【预后和治疗】

预后取决于肿瘤的显微镜下形态,确诊时肿瘤是否有转移和患儿年龄。年幼、瘤小、没有转移的患儿预后较好。本病是可治愈的,甚至年龄稍大的患儿和肿瘤已经转移的患儿预后也会很好。

如果医生认为肿瘤可以被切除,则需在确诊后尽快手术。手术中,将对另一肾进行探查,以了解其是否也有肿瘤。大约有4%的病例,双肾均有肾母细胞瘤。抗癌药物如放线菌素D、长春新碱和阿霉素的应用,与放射治疗一样需根据癌症转移的程度决定。

神经母细胞瘤

神经母细胞瘤是在儿童中常见的神经系统恶性肿瘤。

神经母细胞瘤可能发生在身体任何部位的神经组织。通常发生在胸部和腹部的神经组织中,最常见的是在肾上腺(位于两个肾上方)内,很少在脑中发生。

【症状和诊断】

症状取决于神经母细胞瘤发生的部位和转移的程度。很多患儿的首要症状为腹部增大、腹胀和腹痛。症状可能也与肿瘤转移的程度有关。例如,转移至骨会导致疼痛,癌细胞侵入骨髓可造成红细胞数量减少,引起贫血症;血小板减少,引起紫癜;或白细胞减少,降低对感染的抵抗能力。癌症转移到皮肤,可以产生小结节;转移到脊髓,导致四肢软弱无力。约90%的神经母细胞瘤可产生激素如肾上腺素,而引起心率加快和导致焦虑不安。

本病的早期诊断较难。如果肿瘤较大,医生可在患儿腹部扪到肿块。对怀疑患有神经母细胞瘤的儿童,医生将建议做胸腹部超声波、CT和MRI检查。由于神经母细胞瘤可过多地产生激素如肾上腺素,故需检查尿样。如有癌转移,医生可以通过X线检查,以及肝、肺、骨膜或骨活组织的显微检查中发现线索。

【预后和治疗】

神经母细胞瘤的预后取决于患儿的年龄,肿瘤大小和是否转移。一岁以下的患儿和瘤小的患儿预后很好。早期治疗可为治愈提供最大希望。如果肿瘤没有转移,通常可以通过手术切除。如果肿瘤很大或已经转移,可以使用抗癌药物如长春新碱、环磷酰胺、阿霉素和顺铂治疗,同样也可作放射治疗。在年长的儿童中,由于癌肿多已转移,故治愈率低。

视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是一种发生在眼球后部感光区,即视网膜的恶性肿瘤。

视网膜母细胞瘤占儿童所有癌症的2%。约10%的患儿有此类癌症的家族史和是由其父母的基因遗传所致。另外有20%~30%的患儿,双眼都有这种肿瘤,显示为基因突变所致。故共有30%~40%视网膜母细胞瘤患儿有这种肿瘤基因,并有可能遗传给他们的孩子。

【症状和诊断】

视网膜母细胞瘤的症状包括白内障斜视,但是,其他原因引起的白内障或斜视更为常见。视网膜母细胞瘤往往很少出现其他症状。如果医生怀疑儿童是患了此病,应给儿童施以麻醉后检查其双眼。全身麻醉对儿童是必要的,因为年幼儿童对较长时间的仔细检查不能合作。CT也可检查出这种肿瘤。

由于视网膜母细胞瘤可能通过视神经(连接眼和脑的神经)扩散到脑,所以要检查脑脊液。由于癌可转移到骨髓,故需取骨髓检查。

【预后和治疗】

仅限于眼内的视网膜母细胞瘤,90%以上可以治愈。仅一只眼有肿瘤者,需摘除眼球和部分视神经。双眼均有者,由于不宜摘除双侧眼球,故在摘除或破坏肿瘤时,需采用特殊的显微外科技术。一只眼摘除眼球,另一只眼采用放射治疗和显微外科技术以控制肿瘤。如果癌已经扩散到眼外,应给予抗癌药物(化学疗法)。每2~4个月复查一次。如果癌症复发,需重复使用化学疗法。

患遗传性视网膜母细胞瘤的儿童再患其他癌症的危险性很大。据统计,在诊断出视网膜母细胞瘤的30年内,70%的人患了第二种癌症。

医生应建议患儿的直系亲属至少作一次眼科检查。家中的其他幼儿应接受视网膜母细胞瘤的检查;成人需接受视网膜细胞瘤检查,这是一种相同基因引起的非恶性肿瘤。对没有证据显示患了癌症的直系亲属,可分析他们的脱氧核糖核酸(DNA),以了解他们是否带有视网膜母细胞瘤的基因。

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