第207节 皮肤良性增生

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皮肤增生是不同类型细胞的不正常生长,可以在出生时就存在,也可以在后天生长。如果增生可以被控制,细胞不扩散到身体其他部位,这种皮肤增生(肿瘤)是良性的。当增生不能控制,细胞侵入正常组织,甚至扩散到身体其他部位,这种肿瘤是恶性的(癌)。

痣是小的,常呈黑色的皮肤增生,是由皮肤的色素生成细胞(黑素细胞)形成。

痣的大小各异,可以是扁平的,也可能高起,有的光滑,有的粗糙(类),或上面有毛。虽然通常是深褐色或黑色,但也有肉色或黄褐色。几乎每个人都有10个左右的痣,多数发生在儿童或青少年时期。与其他细胞一样,色素细胞对激素水平变化也有反应,痣在妊娠期增多、长大或颜色加深。

不同外形和位置的痣,可以视为缺陷,也可以视为美丽的点缀。影响美容的痣或经常受衣物刺激的痣,可在局部麻醉下切除。

大多数痣是无害的,不必切除。但有的痣很像恶性黑素瘤,鉴别很困难,而且良性痣也可能发展成恶性黑素瘤。事实上,恶性黑素瘤中几乎一半是由痣发展而来。因此,对有怀疑的痣应当切除,并作病理学检查。痣发生改变,如很快长大(特别是边缘不规则)、颜色加深、有炎症、点状色素改变、出血、破溃(溃疡)、瘙痒和疼痛,都是恶性黑素瘤的先兆。若证实痣已恶变,必须将它及其周围的皮肤切除。

非典型痣

非典型痣(发育不良性痣)是一种扁平或高起的皮肤增生,比一般的痣大(>10mm),不一定是圆形,颜色从褐色至深褐色不等,常有粉红色的背景。

有些人有100个以上的非典型痣,甚至在中年以后还一直有新痣出现。非典型痣可出现在身体的任何部位,分布与一般的痣有较大不同,多见于被衣物遮盖的部位,如臀部、乳房和头皮。

非典型痣有遗传倾向,但没有家族史的人也可能发生。有两个或两个以上近亲有多发性非典型痣(非典型痣综合征)或黑素瘤的非典型痣受累者,发展成恶性黑素瘤的危险增高。没有家族史的非典型痣患者是否黑素瘤的危险也增高尚不清楚。

非典型痣患者,特别是有黑素瘤家族史的患者,必须注意出现的任何可疑恶性黑素瘤的迹象。每年应由原来的保健医生或皮肤科医生作皮肤检查。检查非典型痣的微小变化,如颜色或大小的变化;为有利于监测这些改变,可进行全身皮肤彩色摄影。有这类变化的任何非典型痣都意味着应该切除。

有些专家认为日光可促使非典型痣的发展和改变,因此,非典型痣患者应避免日晒。暴露在日光下时,应使用光保护指数在15以上的遮光剂,这种遮光剂可屏蔽引起癌症的紫外线(见第205节)。

皮赘

皮赘是一种小而软、呈肉色或淡黑色的有蒂皮损,多见于颈部、腋窝或腹股沟。

皮赘一般没有症状,只不过有损美观,衣物或相邻皮肤摩擦可引起刺激。可用液氮冷冻或用手术刀或剪刀将皮赘切除。

脂肪瘤

脂肪瘤是皮下脂肪细胞形成的圆形或卵圆形的软性肿块。

患者可以有一个或多个脂肪瘤。女性比男性更为常见。脂肪瘤可出现在身体任何部位,但多见于前臂、躯干和颈后。脂肪瘤很少引起症状,偶尔出现疼痛。

一般医生不需要特殊检查就可诊断脂肪瘤。这种肿瘤不是癌,也很少会癌变。如果脂肪瘤发生改变,医生可作活检。一般不必治疗,若脂肪瘤引起不适,可用手术或脂肪抽吸术摘除。

血管瘤

血管瘤是血管或淋巴管团聚形成的皮下肿块,呈红色或紫色。

血管瘤一般在出生时或出生后不久出现,可作为出生标记(出生时存在的其他新生物也可作为出生标记)。新生儿中约1/3有血管瘤,外形各不相同,一般只影响美观。有的会自行消失。葡萄酒色痣、草莓状痣、海绵状血管瘤、蜘蛛状血管瘤和淋巴血管瘤都是常见的血管瘤。

葡萄酒色痣

葡萄酒色痣(鲜红斑痣)是出生时就有的扁平、淡红、红或紫色的皮损。

葡萄酒色痣一般是永久性的损害,但面部的一些小痣可在几个月内消失。大多数葡萄酒色痣对身体无害,但可造成心理上的负担。偶尔它可能与斯-韦氏(Sturge-Weber)综合征(一种罕见的遗传病)一起出现,导致智力发育迟缓。小的葡萄酒色痣若有碍美观,可用化妆品掩盖,也可用激光治疗。

草莓状痣

草莓状痣(毛细血管瘤)是突起的、鲜红色血管瘤,大小从1~10cm不等。

草莓状痣一般在出生后不久出现,几个月内慢慢长大。3/4以上患者在7岁以前可完全消失,有时皮肤上可留下浅褐色皱纹。一般不需要治疗,除非它们在眼或其他重要器官附近,影响器官功能。口服皮质类固醇激素强的松可使草莓状痣缩小;在痣开始长大时立即服药效果最好。草莓状痣很少用手术切除,因为可能留下明显的瘢痕。

海绵状血管瘤

海绵状血管瘤是出生时就有,由畸形扩张的血管形成的红色或紫色、高出皮肤的肿块。

海绵状血管瘤有时在形成溃疡和出血后,可部分消失。不经治疗很少完全自愈。儿童患者可口服强的松消除海绵状血管瘤。小的海绵状血管瘤可在局麻下用电凝法去除,然后用加热电探头破坏异常组织。有时需要用手术切除,特别是血循环丰富的海绵状血管瘤导致上肢或下肢变粗时。

蜘蛛状血管瘤

蜘蛛状血管瘤是一种鲜红色的皮损,通常中心有一淡红色或紫色的点并有向外伸展的很像蜘蛛足的突起。

压迫中心点(蜘蛛状血管瘤的血液来源)可暂时使颜色消退。蜘蛛状血管瘤出现的数目一般较少。肝硬化病人、孕妇或使用口服避孕药妇女常出现较多的蜘蛛状血管瘤。产后或停用避孕药后6~9个月不经治疗可能消失。蜘蛛状血管瘤不引起任何症状。如果有碍美观要求治疗,可用电凝法破坏中心血管。

淋巴管瘤

淋巴管瘤是由扩张的淋巴管团积引起的皮肤肿块,淋巴管是将淋巴液(与血液有关的透明液体)带到全身的通道。

大多数淋巴管瘤呈浅黄褐色,少数呈淡红色。受外伤或穿刺时,可溢出无色液体。一般不需要治疗,也可手术切除。因为淋巴管瘤生长的部位较深,手术要切除较多的皮肤和皮下组织。

化脓性肉芽肿

化脓性肉芽肿是由毛细血管增生和周围组织水肿引起的鲜红色、褐色或深蓝色轻微高起的肿块。

一般在皮肤外伤后出现,发展很快,化脓性肉芽肿容易出血,因为覆盖它们的皮肤很薄。妊娠期化脓性肉芽肿可以增大,甚至出现在牙龈上(妊娠瘤),其原因尚不清楚。化脓性肉芽肿有时会自行消失,但如果持续存在,医生应取活检,确定它们是否是黑素瘤或其他癌。必要时用手术或电凝术切除,但可能复发。

脂溢性角化症

脂溢性角化症(又称脂溢性疣)是一种肉色、褐色或黑色的皮肤新生物,可出现在任何部位。

这种角化症多见于躯干和颞部;在黑人中,特别是妇女,常出现在面部。多见于中老年人,病因不明。脂溢性角化症皮损大小不一,生长缓慢,呈圆形或卵圆形,表面可呈蜡状有鳞屑,为良性,不会发展成癌。一般不需要治疗,有刺激和瘙痒或因美容需要,可用液氮冷冻法或在局麻下手术切除。手术切除后瘢痕很小或没有瘢痕。

皮肤纤维瘤

皮肤纤维瘤是由皮下组织中成纤维细胞形成的红色到褐色的小丘疹结节

皮肤纤维瘤病因不明。该病较为常见,多为单个、较硬的肿块,好发于下肢;有时可出现多个皮肤纤维瘤。可引起瘙痒,一般不需治疗,除非引起不适或长大。可在局麻下手术摘除。

角化棘皮瘤

角化棘皮瘤是一种圆形、坚硬、常为肉色的皮肤新生物,中心有一独特凹陷,内含糊状物。

角化棘皮瘤常见于面部、前臂和手背,生长迅速。在1~2个月后,可超过5cm。常常在几个月后消失,遗留瘢痕。

角化棘皮瘤是良性的,但很像鳞状细胞癌,因此,应作活检鉴别。角化棘皮瘤可用手术、注射皮质类固醇或氟尿嘧啶治疗,都能消除皮损,留下的瘢痕比自行消失时小。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是在外伤或手术切口区形成的光滑、淡红色的纤维组织过度增生。

有时严重的痤疮也能形成瘢痕疙瘩,甚至没有外伤也能形成瘢痕疙瘩。黑人比白人常见。

瘢痕疙瘩治疗效果较差,每月注射皮质类固醇可使瘢痕疙瘩有一定程度变平。有的医生在注射皮质类固醇后用手术或激光切除,效果很少令人满意。有的用硅酮膏贴于患处,使瘢痕疙瘩变平,取得一定疗效。

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