第165节 癌症并发症

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癌症以及它的卫星肿瘤(转移)能浸润生长,改变了器官功能或对周围组织造成压迫,导致各种各样症状和临床表现。在转移癌病人中,疼痛可来自于肿瘤在不能扩张的骨中生长、对神经的压迫或对其他组织的压迫。

很多癌症产生一些如激素、细胞因子和蛋白质等物质,它们能影响其他组织和器官的功能,引起所谓副癌综合征的各种各样症状。有时这些癌症引起的问题相当严重以至于必须作为急诊来处理。

副癌综合征

副癌综合征是由癌症的产物而不是肿瘤本身引起的症状总称。

肿瘤产生的某些物质是激素、细胞因子和各种各样的其他蛋白质。这些产物通过它们的化学作用影响器官或组织,因此称为副癌。确切地讲癌症怎样影响远处器官组织还不完全清楚。有些癌释放一些产物到血流中,通过自身免疫反应损害远处组织,另一些癌分泌一些物质直接干扰不同器官功能或实际上破坏组织。

其结果可能是出现低血糖腹泻高血压等症状。副癌综合征常常影响神经系统(见第79节)。尽管一些症状能直接治疗,但治疗副癌综合征需要控制潜在的癌症。

副癌综合征的一些影响

受累部位影响表现癌症类型
大脑、神经和肌肉神经功能异常,肌肉疼痛,衰竭肺癌
血液和造血组织贫血、高血小板计数、高白细胞计数
广泛血管内凝血,低血小板计数
容易形成血肿
所有癌症
肾脏血液中抗体引起的膜性肾小球炎结肠癌卵巢癌
淋巴瘤霍奇金病
白血病
指尖膨大(杵状指)肺癌或各种肺转移癌
皮肤各种皮损,常常是色素沉着;如黑色棘皮症,猩红疹,良性新生物及在腋窝、在颈部、生殖器周围黑色素沉着胃肠道或肝癌
淋巴瘤、黑素瘤
全身发热白血病、淋巴瘤、霍奇金病,肾癌或肝癌

癌症急症

癌症急症包括心脏填塞、胸腔积液、上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫、高血钙综合征。

心脏填塞 是围绕心脏的袋状结构(心包或心周囊)中积液,对心脏造成压迫和干扰心脏泵血功能。当癌症侵及心包并引起发炎时就可能积液。最可能侵及心包的癌症是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。

心包填塞突然发生,当液体积聚很多时以致心脏不能正常跳动。在心脏填塞发生前,病人通常感到莫名其妙的疼痛和胸部紧束感,在平卧位时加重,站立时减轻。一旦填塞发展,病人就有严重呼吸困难,吸气时颈静脉怒张

医生用胸部X线、心电图、超声心动图检查诊断心脏填塞。为缓解压力,医生用针刺入心包腔,吸出液体(心包穿刺术)。液体标本在显微镜下观察看是否有癌细胞。接着,医生在心包开一个口(心包开窗)或剥离心包阻止心包填塞发展。进一步治疗取决于癌症的类型。

胸腔积液 在肺周围的囊状结构(胸腔)中积液能引起呼吸困难。液体可因很多原因在胸腔中积聚,其中之一是癌症。医生通过两肋骨之间将注射器针插入胸腔抽吸液体。如果通过穿刺抽吸后液体再次快速积聚,可通过胸壁置入一引流管然后保留在胸腔直到病人情况改善。可将专门的药品注入胸腔来刺激胸膜炎症,诱导它们粘连在一起。这样消除液体可进入的空间并减少复发的可能。

上腔静脉压迫综合征 发生在癌症部分或全部阻断将上半身血流引入心脏的静脉(上腔静脉)的时候。上腔静脉阻塞引起在胸部和颈部静脉扩张,导致面部、颈部及上胸部肿胀(见第45节)。

脊髓压迫综合征 发生在癌症压迫脊髓或脊神经的时候,引起疼痛和功能丧失(见第79节)。病人出现神经异常时间越长,正常神经功能恢复的可能性越小。通常,治疗最好在发生综合征之后12~24小时之内开始。医生给予皮质类固醇如静脉给予去氢可的松(减轻水肿)和放疗。很少情况下,当脊髓压迫的原因不明时,手术可帮助定位诊断和通过手术减除脊髓压迫来治疗(见第69节)。

高血钙综合征 发生在癌症产生一种引起血钙水平升高的激素或直接侵犯骨质时。病人发意识模糊昏迷和引起死亡。各种各样的药物能快速降低血钙水平(见第137节)。

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