附:滑伯仁先生《诊家枢要》

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脉者,气血之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰;气血热则脉数,气血寒则脉迟;气血微则脉弱,气血平则脉治。又长人脉长;短人脉短;性急人脉急,性缓人脉缓。左大顺男,右大顺女。男子尺脉常弱,女子尺脉常盛。此皆其常也,反之者逆。

左右手配脏腑部位

左手寸口,心、小肠脉所出;左关肝、胆脉所出,左尺肾、膀胱脉所出。(命门与肾脉通。)

右寸肺、大肠脉所出;右关脾、胃脉所出;右尺三焦、心包络脉所出。

五脏平脉

心脉浮大而散,肺脉浮涩而短,肝脉弦而长,脾脉缓而大,肾脉沉而软滑。

心合血脉,心脉循血脉而行,持脉指法如六菽之重。按至血脉而得者为浮,稍稍加力脉道粗者为大,又稍加力脉道阔软者为散。

肺合皮毛,肺脉循皮毛而行,持脉指法如三菽之重。按至皮毛而得者为浮,稍稍加力脉道不利为涩,又稍加力不及本位曰短。

肝合筋,肝脉循筋而行,持脉指法如十二菽之重。按至筋而脉道如筝弦相似,稍加力脉道迢迢者为长。

脾合肌肉,脾脉循肌肉而行,持脉指法如九菽之重。按至肌肉如微风轻 柳梢之状为缓,次稍加力脉道敦实者为大。

肾合骨,肾脉循骨而行,持脉指法按至骨上而得者为沉,次重以按之脉道无力者为软,举指来疾流利者为滑。

凡此五脏平脉,要须察之久久成熟,一遇病脉,自然可晓。经曰∶先识经脉,而后识病脉。此之谓也。

四时平脉

春弦,夏洪,秋毛,冬石,长夏四季脉迟缓。

呼吸浮沉定五脏脉

呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味,其脉在中。心、肺俱浮,浮而大散者心,浮而短涩者肺;肾、肝俱沉,牢而长者肝,濡而来实者肾;脾为中州,其脉在中。

因指下轻重以定五脏

即前所谓三菽、五菽之重也。

三部所主(九候附)

寸为阳,为上部,主头项以下至心胸之分也;关为阴阳之中,为中部,主脐腹肚胁之中也;尺为阴,为下部,主腰足胫股之分。凡此三部之中,每部又各有浮、中、沉三候,三而三之,为九候也。浮主皮肤,候表及腑;中主肌肉,以候胃气;沉至筋骨,候里及脏也。

持脉

凡诊脉之道,先须调平自己气息,男左女右,先以中指定得关位,却齐下前、后二指。初轻按以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之,然后自寸、关至尺逐部寻究。一呼一吸之间,要以脉行四至为率,闰以太息,脉五至,为平脉也。其有太过、不及,则为病脉;看在何部,各以其部断之。

凡诊脉须要先识时脉。胃脉与腑脏平脉,然后及于病脉。时脉谓春三月六部中俱带弦,夏三月俱带洪,秋三月俱带浮,冬三月俱带沉。胃脉谓中按得之脉和缓。腑脏平脉已见前章。凡人腑脏脉既平,胃脉和,又应时脉,乃无病者也,反此为病。

凡诊脉之际,人臂长则疏下指,臂短则密下指。三部之内,大小浮沉迟数同等,尺寸阴阳高下相符,男女左右强弱相应,四时之脉不相戾,命曰平人。其或一部之内独大独小、偏迟偏疾、左右强弱之相反、四时男女之相背,皆病脉也。凡病之见在上曰上病,在下曰下病,左曰左病,右曰右病。左脉不和为病在表,为阳,主四肢;右脉不和为病在里,为阴,主腹脏∶以次推之。

凡取脉之道,理各不同;脉之形状,又各非一。

凡脉之来,必不单至,必曰浮而弦、浮而数、沉而紧、沉而细之类,将何以别之?大抵提纲之要,不出浮、沉、迟、数、滑、涩之六脉也。浮、沉之脉,轻手、重手而取之也;迟、数之脉,以己之呼吸而取之也;滑、涩之脉,则察夫往来之形也。浮为阳,轻手而得之也,而芤、洪、散、大、长、濡、弦,皆轻手而得之之类也;沉为阴,重手而得之也,而伏、石、短、细、牢、实,皆重手得之之类也。迟者一息脉二至,而缓、结、微、弱皆迟之类也。或曰滑类乎数,涩类乎迟,何也?然脉虽似,而理则殊也。彼迟、数之脉,以呼吸察其至数之疏数,此滑、涩之脉,则以往来密察其形状也。数为热,迟为寒,滑为血多气少,涩为气多血少。所谓提纲不出乎六字者,盖以其足以统夫表里、阴阳、冷热、虚实、风寒湿燥、脏腑气血也。浮为阳,为表,诊为风、为虚;沉为阴,为里,诊为湿、为实,迟为在脏,为寒,为冷数为在腑,为热,为燥,滑为血有余;涩为气独滞也。人一身之变,不越乎此。能于是六脉之中以求之,则 疾在人者,莫能逃焉。

持脉之要有三∶曰举,曰按,曰寻。轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心。肺之应也;重手得之,脉附于肉下者,阴也,脏也,亦肝、肾之应也;不轻不重中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适冲和之应,脾、胃之候也。若浮、中、沉之不见,则委曲而求之。若隐若见,则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。

察脉须识上下、来去、至止六字,不明此六字,则阴阳虚实不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳下者为阴,去者为阴,止者为阴也。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也;去者自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。应曰至,息曰止也。

明脉须辨表里、虚实四字。表,阳也,腑也,凡六淫之邪袭于经络,而未入于胃腑及脏者,皆属于表也;里,阴也,脏也,凡七情之气郁于心腹之内不能越散,饮食五味之伤流于腑脏之间不能通泄,皆属于里也;虚者,元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也;实者,邪气之实,由正气本虚邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补其正气,实者泻其邪气。经曰所谓邪气盛则实,精气夺则虚。此大法也。

凡脉之至,在筋肉之上,出于皮肤之间者,阳也,腑也;行于肌肉之下者,阴也,脏也。若短小而见于皮肤之间者,阴乘阳也;洪大而见于肌肉之下,阳乘阴也。寸尺皆然。

脉贵有神

东垣云∶不病之脉,不求其神,而神无不在也;有病之脉,则当求其神之有无。谓如六数、七极,热也,脉中(此中字浮中沉之有)有力(言有胃气)即有神矣,为泄其热;三迟、二败,寒也,脉中有力(说并如上)即有神矣,为去其寒。若数极、迟败中,不复有力,为无神也,将何所恃耶?苟不知此,而遽泄之、去之,神将何以根据而主耶?故经曰∶脉者气血之先,气血者人之神也。善夫!

脉阴阳类成

浮,不沉也。按之不足,轻举有余,满指浮上曰浮。为风虚动之候,为胀,为风,为痞,为满不食,为表热,为喘。浮大,伤风鼻塞。浮滑疾,为宿食。浮滑,为饮。左寸浮主伤风发热,头疼目眩及风痰,浮而虚迟,心气不足,心神不安,浮散心气耗,虚烦,浮而洪数心经热;关浮,腹胀,浮而数风热入肝经,浮而促怒气伤肝,心胸逆满,浮大胸胁胀满,尺浮膀胱风热,小便赤涩,浮大而芤男子小便血,妇人崩带,浮而迟冷疝脐下痛。右寸浮肺感风寒,咳喘,清涕,自汗,体倦,浮而洪,肺热而咳,浮而迟肺寒喘嗽关浮脾虚中满不食,浮大而涩为宿食,浮而迟脾胃虚,尺浮风邪客下焦,大便秘,浮而虚元气不足,浮而数下焦风热,大便秘。

沉,不浮也。轻手不见,重手乃得,为阴逆阳郁之候,为实,为寒,为气,为水,为停饮,为瘕,为胁胀,为厥逆,为洞泄。沉细为少气,沉迟为痼冷,沉滑为宿食,沉伏为霍乱。沉而数内热,沉而迟内寒,沉而弦心腹冷痛。左寸沉心内寒邪为痛,胸中寒饮胁疼;关沉伏寒在经,两胁刺痛,沉弦 癖内痛尺沉肾脏感寒,腰背冷痛,小便浊而频,男为精冷,女为血结,沉而细,胫酸阴痒,溺有余沥。右寸沉肺冷寒痰停蓄,虚喘少气,沉而紧滑咳嗽,沉细而滑,骨蒸寒热,皮毛焦干;关沉胃中寒积,中满吞酸;沉紧悬饮;尺沉病水,腰脚疼,沉细下利,又为小便滑,脐下冷痛。

迟,不及也。以至数言之,呼吸之间,脉仅三至,减于平脉一至也。为阴盛阳亏之候,为寒,为不足。浮而迟,表有寒;沉而迟,里有寒。居寸为气不足,居尺为血不足。气寒则缩,血寒则凝也。左寸迟心上寒,精神多惨;关迟筋寒急,手足冷,胁下痛;尺迟肾虚便浊,女人不月。右寸迟肺感寒,冷痰气短关迟中焦寒及脾胃伤冷物,不食,沉迟为积;尺迟为脏寒泄泻,少腹冷痛,腰脚重。

数,太过也。一息六至,过平脉两至也。为烦满。

上为头疼、上热;中为脾热口臭、胃烦、呕逆;右为颊热、目赤;左下为小便黄赤、大便秘涩。浮数表有热,沉数里有热。

虚,不实也。散大而软,举按豁然,不能自固,气血俱虚之诊也。为暑,为虚烦、多汗,为恍惚、多惊,为小儿惊风

实,不虚也。按举不绝,逼逼而长,动而有力,不疾不迟。为三焦气满之候,为呕,为痛,为气塞,为食积,为气聚,为痢,为伏阳在内。左寸实心中积热,口舌疮,咽痛,实大头面热风,烦躁体疼,面赤;关实腹胁痛,满实而浮大肝盛,目暗赤痛;尺实少腹痛,小便涩,实而滑淋沥、茎痛、溺赤,实大膀胱热溺难,实而紧腰痛。右寸实胸中热,痰嗽烦满,实而浮肺热,咽燥痛,喘咳气壅;关实伏阳蒸内,脾虚食少,胃气滞,实而浮脾热消中,善饥,口干,劳倦;尺实脐下痛,便难,或时下痢。

洪,大而实也。举按有余,来至大而去且长,腾上满指。为荣络大热,血气燔灼之候,为表里皆热,为烦,为咽干,为大小便不通。左寸洪心经积热,眼赤,口疮,头痛,内烦;关洪肝热及身痛,四肢浮热;尺洪膀胱热,小便赤涩。右寸洪肺热毛焦,唾粘咽干,洪而紧喘急;关洪胃热,反胃呕吐,口干,洪而紧为胀;尺洪腹满,大便难,或下血。

微,不显也。依稀轻细,若有若无。为血气俱虚之候,为虚弱,为泄,为虚汗,为崩漏败血不止,为少气。浮而微者,阳不足,必身恶寒;沉而微者,阴不足,主脏寒下利。左寸微心虚忧惕,荣血不足;关微四肢恶寒拘急;尺微败血不止,男为伤精尿血,女为崩带。右寸微上焦寒痞,冷痰不化,中寒少气;关微胃寒气胀,食不化,脾虚噫气,心腹冷痛;尺微脏寒泄泻,脐下冷痛。

弦,按之不移,举之应手,端直如丝弦。为血气收敛,为阳中伏阴,或经络间为寒所入,为痛,为疟,为拘急,为寒热,为血虚盗汗,为寒凝气结,为冷痹,为疝,为饮,为劳倦。弦数为劳疟,双弦胁急痛,弦长为积。左寸弦头疼,心惕,劳伤,盗汗,乏力;关弦胁肋痛, 癖,弦紧为疝瘕,为瘀血,弦小寒癖;尺弦少腹痛,弦滑腰脚痛。右寸弦肺受寒咳嗽,胸中有寒痰;关弦脾胃伤冷,宿食不化,心腹冷痛,又为饮;尺弦脐下急痛不安,下焦停水。

缓,不逮也。往来迂缓,呼吸徐徐,以气血向衰,故脉体为之徐缓尔!为风,为虚,为痹,为弱,为痛。在上为项强,在下为脚弱。浮缓为风,沉缓血气虚,左寸缓心气不足,怔忡多忘,亦主项背急痛;关缓风虚眩晕,腹胁气结;尺缓肾虚冷,小便数,女人月事多。右寸缓肺气浮,言语气短;关缓胃弱气虚,浮缓脾气虚弱。不沉不浮从容和缓,乃脾家本脉也;尺缓下寒脚弱,风气秘滞,浮缓肠风泄泻,沉缓小腹感冷。

滑,不涩也。往来流利,如珠走盘,不进不退,为血实气壅之候,盖血不胜于气也。为呕吐,为痰逆,为宿食,为经闭。滑而不断经不闭,其断者经闭。上为吐逆,下为气结,滑数为结热。左寸滑心热,滑而实大心惊舌强;关滑肝热,头目为患;尺滑小便淋沥,尿赤,茎中痛。右寸滑痰饮呕逆,滑而实肺热毛发焦,膈壅咽干,痰嗽,头目昏,涕唾粘;关滑脾热口臭及宿食不化吐逆,滑实胃热;尺滑因相火炎而引饮多,脐冷腹鸣,或时下利,妇人主血实气壅,月事不通,若和滑为孕。

涩,不滑也。虚细而迟,往来极难,参伍不调,如雨沾沙,如轻刀刮竹然。为气多血少之候,为少血,为亡汗,为血痹痛,为伤精,女人有孕为胎痛,无孕为败血病。左寸涩心神虚耗不安及冷气心痛;关涩肝虚血散,肋胀胁满身痛;尺涩男子伤精及疝,女人月事虚败,若有孕主胎漏。右寸涩荣卫不和,上焦冷痞,气短,臂痛;关涩脾弱不食,胃冷而呕;尺涩大便涩,津液不足,小腹寒,足胫逆冷。(经云∶滑者伤热,涩者中雾露金革。)

长,不短也。指下有余,而过于本位,气血皆有余也。为阳毒内蕴,三焦烦郁,为壮热。

短,不长也。两头无中间有,不及本位,气不足以前导其血也。为阴中伏阳,为三焦气壅,为宿食不消。

大,不小也。浮取之若洪而浮,沉取之大而无力。为血虚气不能相入也。经曰∶大则病进。

小,不大也。浮沉取之悉皆损小。在阳为阳不足,在阴为阴不足;前大后小,则头疼、目眩;前小后大,则胸满、短气。

紧,有力而不缓也。其来劲急,按之长,举之若牵绳转索之状。为邪风激搏,伏于荣卫之间,为痛,为寒。浮紧为伤寒身疼;沉紧为腹中有寒,为风痫。左寸紧头热目痛项强,紧而沉心中气逆冷痛;关紧心腹满痛,胁痛肋急,紧而盛伤寒浑身痛,紧而实 癖;尺紧腰脚脐下痛,小便难。右寸紧鼻塞膈壅,紧而沉滑肺实咳嗽;关紧腹痛吐逆,紧盛腹胀伤食;尺紧下焦筑痛。

弱,不盛也。极沉细而软,怏怏不前,按之欲绝未绝,举之即无。由精气不足,故脉息痿弱而不振也。为元气亏耗,为痿弱不前,为痼冷,为哄热,为泄精,为虚汗。老得之顺,壮得之逆。左寸弱阳虚,心悸自汗;关弱筋痿无力,妇人主产后客风面肿;尺弱小便数,肾虚耳聋,骨肉酸痛。右寸弱身冷多寒,胸中短气;关弱脾胃虚食不化;尺弱下焦冷痛,大便滑。

动,其状如大豆厥厥动摇,寻之有,举之无;不往不来,不离其处,多于关部见之。动为痛,为惊,为虚劳体痛,为崩脱,为泄痢。阳动则汗出,阴动则发热。

伏,不见也。轻手取之绝不可见,重取之附着于骨。为阴阳潜伏关膈闭塞之候,为积聚,为瘕疝,为食不消,为霍乱,为水气,为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏,关后得之为阴伏。左寸伏心气不足,神不守常,沉忧抑郁;关伏血冷,腰脚痛及胁下有寒气;尺伏肾寒精虚,疝瘕寒痛。右寸伏胸中气滞,寒痰冷积;关伏中脘积块作痛及脾有停滞;尺伏脐下冷痛,下焦虚寒,腹中痼冷。

促,阳脉之极也。脉来数,时一止复来者曰促。阳独盛而阴不能相和也,或怒逆上亦令脉促。促为气涌,为狂闷,为瘀血发狂,又为气,为血,为饮,为食,为痰。盖先以气热脉数五者,或一有留滞乎其间,则因之而为促。非恶脉也,虽然,加即死,退即生,亦可畏哉!

结,阴脉之极也。脉来缓,时一止复来者曰结。阴独盛而阳不能相入也。为 结,为积聚,为七情所郁。浮结为寒邪滞经,沉结为积气在内,又为气,为血,为饮,为痰。盖先以气寒脉缓而五者,或一有留滞于其间,则因而为结。故张长沙谓结、促皆病脉。

芤,浮大而软,寻之中空傍实,傍有中无,诊在浮举重按之间,为失血之候。大抵气有余血不足,血不能统气,故虚而大若芤之状也。左寸芤主心血妄行,为吐为衄;关芤主胁间血气痛,或腹中瘀血,亦为吐血目暗;尺芤小便血,女人月事为病。右寸芤胸中积血,为衄,为呕;关芤肠瘀血及呕血不食;尺芤大便血。又云前大后细,脱血也,非芤而何?

革,沉伏实大,如按鼓皮曰革。气血虚寒,革易常度也。妇人则半产漏下,男子则亡血失精,又为中风、寒湿之诊。

濡,无力也。虚软无力,应手散细,如绵絮之浮水中,轻手乍来,重手却去。为气血俱不足之候,为少气,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹。左寸濡心虚易惊,盗汗,短气;关濡荣卫不和,精神离散,体虚少力;尺濡男为伤精,女为脱血,小便数,自汗多。右寸濡关热憎寒,气乏体虚;关濡脾软不化物,胃虚不进食;尺濡下元冷惫,肠虚泄泻。

牢,坚牢也。沉而有力,动而不移。为里实表虚,关中气促,为劳伤痿极。大抵其脉近乎无胃气者,故诸家皆为危殆之脉,云亦主骨间疼痛,气居于表。

疾,盛也。快于数为疾,呼吸之间脉七至,热极之脉也。在阳犹可,在阴为逆。

细,微眇也。指下寻之,往来微细如线。盖血冷气虚,不足以充故也。为元气不足,乏力无精,内外俱冷,痿弱洞泄,为忧劳过度,为伤湿,为积,为痛在内及在下。

代,更代也。动而中止,不能自还,因而复动,由是复止,寻之良久,乃复强起为代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脉代止,是一脏无气,它脏代之,真危亡之兆也。若因病而气血骤损,以至元气不续,或风家、痛家脉见止代,只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者,腹心痛亦有结涩止代不匀者,勿以为凶。盖凡痛之脉,不可准也。又妊娠或有脉代者,此必三月余之胎也,亦无虑焉。

散,不聚也。有阳无阴,按之满指,散而不聚,来去不明,漫无根柢。为气血耗散,腑脏气绝。在病脉主虚阳不敛,又主心气不足,大抵非佳脉也。

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