医案

案一、风温

周×,男。

诊查:体温39.5℃,谵语见于病起之第三日,在肠伤寒殊为少见。呼吸紧张,时有痰凝于喉间,咯吐不爽。

辨证:此温邪首先犯肺之候。

处方:桑白皮9g 地骨皮9g 连翘12g 知母9g 杏米仁各9g 葶苈子9g 地龙9g 远志肉4.5g 瓜蒌仁9g(玄明粉9g同捣) 生甘草2.4g

二诊:气略平,入夜两颧发赤。如见神蒙,便是逆传心包之候。

处方:生麻黄2.4g 生石膏30g 光杏仁9g 粉甘草3g 淡黄芩9g 地龙9g 桑白皮9g 远志肉4.5g 陈胆星2.4g 石菖蒲9g

案二、湿温

仲×,男。

辨证:病伤寒十二日,其热在弛张不定中。热之退,不足喜;热之高,不足虑。所虑在神志迷蒙,脉来糊数。

治法:扶正实为当务之急,医者当权衡其轻重缓急,不可墨守成规。

处方:生黄芪9g 潞党参9g 小生地18g 麦冬9g 连翘12g 石斛9g 陈胆星2.4g 粉甘草3g 鲜石菖蒲9g

二诊:病十三日,已入严重阶段,入夜神识昏糊,谵语不休,热型升降无定。升者邪盛正虚之势,降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中,只有扶持正气,最关紧要。

处方:大生地24g 带心麦冬9g 带心连翘15g 玄参9g 北沙参9g 知母9g 鲜石斛9g 碧玉散12g 黄芪9g 广郁金3g 鲜石菖蒲9g 生米仁30g

三诊:伤寒两候,正在严重时期。虽夜间神昏、谵语,幸无重大变化。能再坚持一候,则化险为夷或有希望。今其热不退,津液、体力具已亏耗,故扶正养阴,两属重要。

四诊:伤寒半月,病在进行中。所幸体力、津液由于将护得当,加之药物补益,形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。

处方:生地24g 连心麦冬12g 带心连翘12g 北沙参9g 鲜石斛9g 知母12g 鲜石菖蒲9g 青蒿9g 生米仁30g

处方:生黄芪24g 党参9g 大生地15g 知母 12g 连翘12g 石斛9g 生米仁18g 远志肉4.5g 五味子4.5g 鲜石菖蒲9g

五诊:病已十六日,迭进培元扶正之剂,病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急,培元扶正乃不移之法。嘱多静卧。

处方:党参24g 麦冬12g 五味子4.5g 浮小麦9g 炮附片4.5g(先煎) 大生地24g 山茱萸肉9g 象贝9g 生米仁30g

六诊:伤寒在此期间最为吃紧关头,扶正之外,滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过,则大海航舟,岸影近矣。

处方:高丽参须4.5g 炮附片4.5g(先煎) 党参12g 麦冬9g 炙鳖甲30g(先煎) 细生地18g 象贝12g 生米仁24g

七诊:伤寒十九日,其热仍在高峰,病者自觉胸次烦热,口渴引饮,此壮热内炽;在扶正药中,当复入清润之属。

处方:高丽参须6g 鲜石斛9g 炙鳖甲24g(先煎) 鲜荷梗1尺 炮附片4.5g(先煎) 鲜生地30g 大贝母9g 连翘9g 广郁金2.4g 鲜石菖蒲9g 生米仁18g

八诊:病势稳定,危险期大致度过。舌边尖红,数日内不可大意。

处方:高丽参须6g 鲜生地30g 石斛9g 连翘12g 炮附块6g 麦冬9g 黑大豆15g 大贝母9g 鲜荷梗1尺

九诊:病势渐趋坦途,津液将复,舌润,新苔已布,可以无虑。

处方:银柴胡4.5g 青蒿9g 细生地24g 炙鳖甲30g(先煎) 浙贝9g 生米仁30g 黑大豆15g 鲜荷叶一角 谷芽麦芽各9g 高丽参须6g

案三、咳血

朱××,男。

主诉:三年前曾经大量咯血。

诊查:今脉细数,形质消瘦,盗汗,潮热,痰中带血,病势在进展中。

治法:首当注意静养,药饵倒为其次。

处方:阿胶珠12g 五味子5g 炙紫菀9g 熟地18g 浮小麦30g 麦冬9g 百部9g 海蛤壳18g 核桃肉9g 北沙参9g 白芍9g 龟版12g 生侧柏叶12g 当归9g 砂仁3g(后下)

另:琼玉膏180g 两仪膏180g 川贝母末24g (和入膏中),早晚各服一食匙。

案四、 胸痹

陈××,女。

主诉:胸闷不舒,饮食后干呕哕不得通彻,将及一年。其下肢之肿,亦历久不消。

辨证:胃之不健,实基于心力之微弱。此用健胃药无效。

处方:炮附块15g 肉桂1.2g 生白术9g 云苓12g 淮山药9g 补骨脂9g 肉豆蔻6g 姜半夏9g 五味子4.5g 炙甘草2.4g

案五、哕极昏厥

陈××,女。

辨证:时欲哕,哕极则厥,此非寻常胃病。

治法:民间单方当其厥时有用阿魏吞服之法,此法意在排泄气体;气体之来源实在神经系,故古籍有肝气之称。《金匮》之奔豚,其气上冲,亦此类也。

处方:炙乳香没药各4.5g 蓬莪术9g 五灵脂12g 乌药6g 海南藤9g 阿魏9g 沉香曲12g 生枳实9g 薤白头9g 莱菔子9g 娑罗子9g 佛手9g

共研细末,每吞1g,一日三次。

二诊:药后从未发厥,排泄气体、镇静神经之效也。凡镇静剂多能引起便秘,肠蠕动受其抑制也。

处方:阿魏9g 香甘松9g 全当归15g 台乌药6g 延胡索9g 大川芎9g 海南片9g 生枳实9g 黑丑9g 五灵脂12g 广木香3g 莱菔子12g

上药共研细末,每吞3g许。

案六、黄疸

金××,男。

主诉:病已五天,曾经战栗,而后发热。

诊查:察其两目有充血状,小溲短赤。

治法:目赤者当下之,溲赤者当利之,予导赤散加味。

处方:小生地15g 细木通4.5g 生甘草梢4.5g 绵茵陈15g 车前子18g 草决明12g 茺蔚子12g 嫩白薇12g 望江南9g 郁李仁9g 淡竹叶三十片

二诊:药后热即退清,全身乏力,头目眩晕,两目充血,小溲短赤而痛。平素嗜酒,体质丰腴,湿热之蕴结久矣。

处方:生苍术9g 川黄柏9g 淮牛膝9g 绵茵陈15g 山栀皮9g 细生地15g 冬青子9g 旱莲草9g 生甘草梢4.5g

三诊:黄疸症状具备,其主证有五:一、两目发黄,小溲短赤;二、肝区触痛;三、高热,脉数;四、呕哕频仍;五、夜寐烦躁,不可名状。

处方:绵茵陈15g 黑山栀9g 净连翘9g 活芦根一尺 鲜生地90g(捣汁冲) 嫩白薇9g 竹茹竹叶各9g 冬葵子9g 福泽泻9g 石苇9g

四诊:越宿热退神清,病势之变化,与昨判若霄壤;两目仍黄,小溲短赤。凉血淡渗之剂续进。

原方加猪苓9g ,冬瓜子、皮各15克。

五诊:心烦、呕吐、高热、脉数俱不再见,目之黄、溲之赤亦减。

处方:绵茵陈15g 草决明9g 茺蔚子9g 广郁金4.5g 冬葵子9g 泽泻9g 赤苓猪苓各9g 车前子18g

案七、头风痛

王××,女

头痛达十年之久,作辍无常,痛剧则呕吐频作,彻夜不寐,痛苦不可名状。“治风先治血”,古有明训,但追风通络之药,更不可少。

处方:炮附块9g 当归30g 川芎18g 甘枸杞18g 天麻18g 藁本18g 大蜈蚣(炙)10条 全蝎24g 半夏18g 黄芪30g 枣仁18g 茯苓18g 白术18g

上药共研细末,每饭后服3g,一日三次。

此方仅服两料,即告痊愈,后以他病来诊,知已三年未发。

案八、风湿痛

宋××,男。

背部疼痛,右髋关节强直,已有七年。精神倦怠,四肢无力,甚则踝关节有浮肿状,霉令更甚。西医诊断为风湿样脊椎炎与髋关节炎。法当舒筋活络,祛风化湿。

处方:大活络丹30粒,每日一粒,分两次服。

二诊:服大活络丹,无反应,亦无显效。几日来天气不正,所苦倍甚。

处方:蕲蛇15g 露蜂房(焙)15g 大蜈蚣(炙)5条 全蝎(炙)6g 田三七15g 仙茅15g 当归30g 桑寄生15g 生白术15g 甘草9g

上药共研极细末,用龟鹿二仙膏120g烊化成浆为丸,如小绿豆大,每服4.5g,一日两次,空腹服。另用落得打9g、千年健9g、五加皮9g、伸筋草9g、天仙藤12g,煎汤送丸。

三诊:背痛踝肿大为减退,原方续服。

案九、寒疝

潘××,男。

辨证:此古人所称之疝气痛,牵及睾丸故也。致此之由,仍在痢后。

治法:古人以痢后健脾。健脾者,恢复肠之蠕动能力,使痉挛者恢复弛缓;而有气体蓄积者,则排泄之。

处方:炮附块4.5g 补骨脂9g 制香附9g 杭白芍12g 鸡内金12g 全当归12g 生白术9g 晚蚕砂15g(包) 炮姜炭6g 粉甘草6g

二诊:其便已通畅,而腹之瘕块牵引睾丸掣痛者如故;自觉两睾皆痛而坠,则不同于偏疝。仍守和营行气、健脾升提之法。

处方:全当归12g 绿升麻4.5g 小茴香9g 淡吴茱萸2.5g 橘核橘皮各6g 潞党参9g 台乌药9g 荔枝核12g 焦白术9g 川楝子9g 延胡索9g

案十、月经不调

刘××,女。

主诉:连续三次流产。此番经停四旬余,带下频,孕之与否,不能肯定。但头晕目眩,不能支持,四肢麻,胸部窒闷不得息。经西医诊断为心脏病。

辨证:以其脉之表现,诊为心脏病确实不误。心脏病者如怀孕,确有危险。

处方:当归9g 制香附9g 怀牛膝12g 紫丹参9g 粉甘草4.5g 川芎9g 吴茱萸4.5g 赤芍白芍各9g 藏红花6g

二诊:四药而经见,但头目为之眩晕。心脏病者忌猛攻,不攻之又难达通经之目的。

处方:当归9g 淮牛滕15g 山茱类肉9g 肉桂0.9g 制首乌12g 党参12g 杜仲9g 泽兰9g 桃仁15g 藏红花9g 炙甘草3g

三诊:经虽见,其色为桃红而质粘,但淋沥不得充分排泄。以其两脉之不鼓指,虽见腹胀,仍忌猛攻。

处方:当归15g 黑丑6g 山茱萸肉9g 熟地15g 炮附块6g 炙甘草4.5g 香附9g 三棱9g 巴戟9g 川芎9g 炮姜炭4.5g