五、更年期综合征(绝经前诸证)

妇女在绝经前后(45~55岁)出现或轻或重或久或暂的一些证候,如月经紊乱,烘热汗出,阵发性潮热面红,五心烦热;或头晕耳鸣、烦燥易怒,情绪不稳、易于激动;或情志异常,失眠心悸,浮肿便溏,皮肤感觉异常等,可持续3~5年,称“绝经前后诸证”。亦称“经断前后诸证”。西医称“更年期综合征”。本病可见40岁前的早发绝经,或55岁后的晚发绝经。双侧卵巢切除或因放疗等缘故,破坏卵巢功能者,亦可出现此证。

妇女在绝经前后,机体由阴阳均衡向衰退的老年过渡,随着肾气日衰,天癸将竭,冲任二脉逐渐亏虚,精血日趋不足,肾阴阳易于失和,进而导致脏腑功能失调。多数妇女通过脏腑之间的调节,能顺利度过这段时期;部分妇女由于体质较弱,以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素的影响,不能自身调节,而出现一系列脏腑功能紊乱。其致病机理主要为肾虚。妇女49岁左右,肾气渐衰,冲任亏损,天癸将绝,精气不足,阴阳失去平衡,故出现肾阴阳失调的现象,阳失潜藏;或肾阳虚衰,经脉失期温养等阴阳失调的现象,从而影响脏腑功能,以致出现种种机能失常症状。故肾虚为疾病之本。肝肾同源,肾阴亏虚,水不涵木,则表现为阴虚阳亢之象;肾阳虚,命门火衰,脾土失煦,则出现脾肾阳虚之候。肾精不足,心阴虚而心阳亢,可致心肾不交。此外,尚有肝气郁结,心脾两虚导致气血失调,影响冲任,而出现绝经前后诸证者。

更年期综合征的治疗重在滋肾补肾,调和阴阳,并根据有关脏腑病证予以调节。用药不可肆意攻伐,过用辛燥苦寒之品,以免劫津伤阴,犯虚虚之戒。

1.对于肾虚、气血两虚者,治疗以补肾养血,调和阴阳。方拟补肾协调方。处方:仙灵脾12g 巴戟天10g 山茱萸肉8g 黄柏10g 当归10g 龙骨30g 制香附15g。仙灵脾、巴戟天补肾温阳,萸肉滋阴止汗,黄柏泻火育阴,当归补血调经,龙骨安神敛汗,香附理气解郁。

2.对于心神不定、无故惊恐、善忘失眠、心悸心慌及意识障碍者,治疗以养心安神,祛痰定惊。方拟定志方。处方:党参10g 茯苓20g 炙远志10g 石菖蒲15g 广郁金15g 炒枣仁15g 当归12g 白芍10g 龙骨30g 磁石30g。党参补气安神益智,石菖蒲开心利窍、茯苓善镇惊悸、当归白芍生血补心、补虚益损,郁金解结理气、枣仁敛汗除烦,远志祛痰除惊,磁石、龙骨镇惊安神。

总之,更年期综合征的治疗,重在“调”字,即滋肾补肾,调和阴阳,除药物调理外,还应配合心理治疗,务宜解除思想顾虑,保持精神愉快,心情舒畅,同时还宜适当作些户处运动,则收效满意。