学术观点

寒热并用、攻补兼施。不通乃百病之源,凡病唯求于通。重视肝肾三焦相火。

一、寒热并用、攻补兼施

寒热并用、攻补兼施之法在《伤寒论》、《金匮要略》、《千金外台》中已随处可见,诸如泻心汤5张,处处可体现出寒热并用、攻补兼施的变化,乌梅丸苦辛酸合剂亦是寒热并用、攻补兼施之剂,千金小续命汤的配伍则是千古不朽,临床上有着宽广的治疗天地。

黄连黄芩黄柏大黄是苦寒清热的寒凉药,附子、肉桂、炮姜则是温热补阳的大热药,两者一寒一热大相径庭,一攻一补治各有别,然把两者结合起来,应用于临床,却有着出人意料的治疗效果。如慢性肾炎、肾功能不全出现尿素氮、肌酐升高,临床表现头晕、面色苍白、泛恶、纳差肢冷等,既有肾阳不足虚寒的一面,又有湿热内蕴、消化功能受损、实热的另一面,为此当用寒热并举、攻补兼施之法以切合病机,药选天麻、黄连黄芩黄柏、制大黄、附子、肉桂、炮姜、海藻、昆布、焦山楂、六曲、茯苓、米仁,疗效颇著。另外,为减少毒素刺激,以大黄、焦楂曲、海藻、昆布吸附毒素使其从大便而出,可大大缓解症状。又如脑梗引起的血管性意识障碍,为血脂沉积于脑血管中堵塞管道所致,严重者出现神志与意识的障碍,属“痰迷心窍”,血脂则是“痰”或为“湿热”与“瘀”相挟。临床用天麻、黄连黄柏黄芩、制大黄三棱莪术水蛭、郁金、石菖蒲,其中附子、肉桂、炮姜温肾通髓补脑,对降低血脂、醒脑安神具有很好的治疗作用。严重的可用礞石滚痰丸涤痰醒脑,或牛黄清心丸开窍醒脑。

高血压病以眩晕为特有症状,临床上常用平肝潜阳、镇肝熄风,育阴潜阳等法,临床有时难以奏效。中医有“颠顶之上唯风可到”之说,祛风以治头风,确是有理论依据的,以寒热并举之千金小续命汤加减治高血压、眩晕,方中麻黄、附子、肉桂黄芩黄连配合,羌活、独活防风防己及活血祛瘀的三棱莪术相伍,共奏扩血管、降血压的功效。乌梅丸是厥阴方,系寒热并用,攻补兼施之剂,其中附子、肉桂干姜、川椒目、细辛温热之品合黄连黄柏当归组合而成,既可治蛔厥,又治泄泻,以此治疗慢性前列腺炎亦具有一定的效果。

二、不通乃百病之源,凡病唯求于通

经谓:“六腑以通为用”。指的是六腑有病可用通法调治,即六腑病是不通引起。同样五脏病也离不开一个“通”字。以心系疾病而言,胸痹(冠心病、心绞痛)以疏导气机、活血化瘀为治疗原则,常用丹参饮通气活血。金匮认为,胸痹心痛的病机是阳微阴弦,对此用瓜蒌薤白桂枝以通阳,乌头附子以散寒通痹,无一不是一个“通”字。

再以肺部疾病而言,咳痰喘三者是肺部疾病的主要症状,其中痰又是三者之主要矛盾。痰阻气道而喘,痰液刺激气道而咳。临床见咳嗽,除了纤毛的运动外,因痰液稀薄而咳不畅,痰不出,嗽无效有之;粘稠过度、纤毛运动亦不能使痰液排出也见之。只有当痰液粘稠适度,咳嗽才有效。痰液通利而出,症状亦随之缓解,所谓的有效咳嗽就是通达的结果。肺主气、司呼吸,有宣散与肃降两种运动形式。外邪束表,可以宣散肺气;痰液壅阻可以肃降肺气。化痰散结,用宣散亦好,肃降亦罢,都是顺其势达到通的目的。治疗肺结核干咳咯血,常用清养肺阴之剂,为增加药效,常配合反佐通阳之剂,即阴中有阳之意。如补药中加理气药,阴药中加通阳药,这些都是起到通达的目的,从而增加药效。

对慢性前列腺炎综合征来说,除前列腺本身腺体病变外,还存在着周围组织的循环障碍与组织水肿,邻近器官精囊睾丸均受影响。我们用清热与温通相结合,改善与解除其邻近器官与周围组织的障碍,用温热药解除其局部郁阻,从而达到治愈疾病的目的。

前列腺增生症是增生的前列腺阻塞尿道,用益肾通瘀利尿之剂复方琥角片。该方经动物实验证实有使增大的前列腺缩小的作用,即籍通瘀之力达到缩小前列腺的目的。

三、重视肝肾三焦相火,治疗从性轴入手

《素问·上古天真论》中提到性轴的有关方面,认为肾气、天癸、任脉、太冲脉、阳明脉有着密切关系,反映在牙齿、头发、面部皮肤以及生殖器官方面,治疗上责之命门相火以及三焦相火。

明代赵养葵认为命门在脏腑之中处于极重要的地位。它对人身的先后天均有主宰作用,并说:“肾无此则无以作强,而使技巧不出矣,大小肠无此则变化不行,而二便闭矣”。

前列腺增生症:从前清太监的调查中,发现他们中无前列腺增生症,同时前列腺增生症又随年龄增长而增多,说明前列腺增生症与睾丸酮、雌雄激素之比有密切关系。经用清泻相火的大补阴丸合瞿麦、扁蓄、泽泻以及龙葵、鬼针草等泻火利尿,通过抑制雄激素从而达到缩小前列腺、增加膀胱收缩力,减少尿潴留的作用。

脂溢性脱发:多见于男子。明代赵养葵说:男子阳中有阴,以火为主。脂溢性脱发首先是油脂溢出,脂肪堵塞发根血供之道,更有火热之熏灼,使毛发脱落,其脱发的特点之一是巅顶、二是前额,巅顶之上唯肝火易达,额之两边以阳明火旺为患。泻火用龙胆泻肝汤、白虎汤,滋阴用六味地黄汤、大补阴丸。

更年期综合征:本病以任脉虚、太冲衰少、天癸竭为前提,其症状是升火与怕冷交替出现,有水亏火旺的一面,又有肾阳不足虚寒的一面,调整的方法是火旺则加重泻肾火的知母黄柏量,冷多(以穿衣服多少为准)则加重仙茅、仙灵脾的量,从而调整阴阳,使雌雄激素的比例调整到合理的状态。

面部色斑:当以调节雌激素与孕酮为首要。临床上用以柔济阳之药、通补奇经之剂,补肾以叶天士血肉有情之品,从督脉论治,如鹿角胶、小茴香、穿山甲;调肝以养血调补冲任为原则,四物汤、逍遥散加减,从而消除面部色斑,调整机体的阴阳偏胜。

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