案九、乳痈案

林×,女,28岁。

主诉:右乳房肿胀疼痛已经8天,伴有持续性发热。在分娩后第六天,因哺乳时乳头破碎疼痛甚剧,继之乳房突然肿胀作痛,全身恶寒发热,骨节酸楚,次日乃去×医院治疗。先后注射青霉素24瓶(计960万单位),链霉素6瓶(计6g),热退未尽,乳房疼痛依然不减。

诊查:右乳房较健侧肿大,按之内上象限肿块约4×4.5cm大小,质硬而坚,压痛明显,无波动感,皮色如常,乳腺腺体较肿胀,乳头破碎处已结痂皮、尚未脱落,乳晕表皮伴有丘疹,无滋水渗出。苔薄腻,脉微数。

辨证:乳汁壅滞,乳络不通,阻于肝胃二经,营卫不和为患。

治法:治宜疏肝理气,和营通乳。

处方:软柴胡4.5g 小青皮4.5g 蒲公英30g 全当归9g 赤芍9g 橘叶4.5g 银花9g 连翘9g 生麦芽30g 路路通6g 3帖

外治方:以清热消肿止痛,局部敷金黄膏。

复诊:发热已退,乳房肿块逐渐缩小,压痛减轻,哺乳后仍感乳络疼痛。再以上方去银花、连翘,酌加制香附瓜蒌、鹿角霜等。连服药10帖后,乳房肿块消失,乳头破碎已愈且痂皮脱落,乳汁通畅,哺乳时乳络疼痛消失。

按:依据经络的循行分布,乳头属足厥阴肝经,乳房属足阳明胃经。产妇气血运行有序,脾胃运化如常,则乳汁畅通。今由乳头破碎疼痛后结痂皮,不能使乳儿吮尽乳汁,形成乳汁积滞不得外流;且因肝气郁结,胃热壅滞,以致局部气血凝结发为乳痈。故初诊用柴胡青皮、橘叶疏泄肝气,银翘清阳明胃热,麦芽醒脾健胃,蒲公英、路路通疏通乳络,合当归赤芍以和营。复诊时,因热退身凉,故上方中去清热之银翘;但结块尚未全消,故加重理气通乳之品,如制香附瓜蒌、鹿角霜等。经辨证加减治疗后,遂消退而愈。

外吹乳痈在发病的第1~2天,局部有肿胀疼痛后,均伴有恶寒发热、骨节酸痛等全身症状。经连续使用抗生素治疗,虽全身症状得到控制,但乳房局部肿块仍可持续不消甚至发脓,且在每次哺乳后仍有乳腺疼痛的自觉症状。本病例经使用抗生素治疗后,全身症状消失,而乳房肿块由于质地坚硬,皮色不变,压痛不显,可迁延日久不消,有时与乳腺增生病和纤维瘤相混淆。因此,须问明发病情况和既往治疗经过,例如有否急性发作、分娩前乳房部有否肿物,以及患病后是否应用过抗生素等,以资鉴别。