第三节 激发试验

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激发试验(provocationtest)是模拟自然发病条件、以少量致敏原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。主要用于Ⅰ型变态反应,有时也用于Ⅳ型变态反应的检查,尤其在皮肤试验或其他试验不能获得肯定结果时,此法可排除皮肤试验中的假阳性反应和假阴性反应。

激发试验或分为特异性激试验和非特异性激发试验。非特异性激发是用组胺或甲基胆碱做雾吸入,以观察患者对Ⅰ型变态反应的敏感性,从而进行病因分析或疗效判定;特异性激发是用抗原做试验,对明确变应原有一定价值。根据患者发病部位的不同,可以进行不同器官的激发试验,常做的是支气管激发试验(BPT)、鼻粘膜激发试验和结膜激发试验。

一、支气管激发试验

1.试验方法 先用肺量计测定BPT前的肺通气功能,常用指标为第一秒用力呼气量(FEV-1)和肺活量;然后用喷雾器将对照液和抗原液或者非特异性刺激剂输出,患者直接经口或用面罩吸入;吸入抗原后15~20min复查FEV-1。无反应者可加大抗原量继续试验。

2.结果判定 阳性结果的判定标准如下:①明显自觉症状,如胸部紧迫感和喘息等;②肺部闻及哮鸣音;③FEV-1下降20%以上。

反应类型包括以下几种:①速发型,在十几分钟出现症状,为Ⅰ型变态反应;②缓发型,在6~12小时出现症状,为Ⅲ型变态反应;③迟发型,在24小时以后出现,为Ⅳ型变态反应;④多相反应,速发反应后又出现缓发及迟发反应。

3.应用及评价 BPT较皮肤试验的特异性高,与患者的病史、症状和过敏原吸附试验的相关性较强。常用于确定支气管哮喘的过敏原、检验新制剂的抗原性、评价平喘药疗效以及观察脱敏治疗的结果等方面。本法的缺点是每次只能测试一种抗原,要求有一定专门设备和技术,并需取得病人合作。

4.注意事项 BPT偶可引起严重的反应,所用抗原浓度不宜过高,应该由小到大递增;试验前必须做好系列抢救准备,对反应较重者,需及时吸入舒喘灵等气管解痉剂或皮下注射肾上腺素。

二、其他激试验

1.结膜激发试验 球结膜背景明亮、毛细血管组织排列整齐,反应结果容易观察,是一个较为理想的变态反应试验场所。将适当浓度的变应原浸液滴入患者一侧眼结膜,另一侧滴入生理盐水作对照;15~20min观察结果。试验侧结膜充血水肿、分泌增加、痒感,甚至出现眼睑红肿等现象者为阳性反应。

该试验主要用于眼部变态反应病的过敏原检查。注意抗原液中任何刺激性物质均可导致假阳性;出现较重反应者应立即用生理盐水冲洗。

2.鼻粘膜激发试验 可经抗原吸入法(粉剂)或滴入法(液体)进行,接触抗原15~20min后出现粘膜水肿和苍白,病人出现鼻痒、流涕、喷嚏等症状可即判为阳性反应。主要用于诊断花粉病和变应性鼻炎。如果出现较严重反应时可用稀释的去甲肾上腺液进行鼻腔冲洗,必要时按变态反应性鼻炎急性发病给药。

3.口腔激发试验 将变应原直接与口腔粘膜接触,阳性反应为口腔粘膜肿胀和充血。主要用于食物、药物或其他变应原的检查。

4.泌尿生殖系统试验 将抗原用适宜大小的子宫帽固定于子宫颈,放入阴道内;或通过导尿管导入尿道内。阳性反应表现为粘膜卡他性炎症,分泌物中可查见嗜酸性粒细胞。本试验多用于测试对避孕药、泌尿生殖道外用药和造影剂的敏感性。

5.冰水试验 将装满冰水的试管倒扣于背部皮肤,1min后局部出现风团为阳性反应。本试验对寒冷性荨麻疹具有诊断意义。

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