二十六、逆痰嗽

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【脉】

出鱼际,逆气喘息。脉弦为咳。咳而浮者,四十日己;咳而弦者,相其人强,吐之而愈;咳而脉虚,必苦冒;咳而沉者,不可发汗。喘咳上气,脉数有热,不得卧者死;上气,面浮肿,肩息,其脉浮大者死;久咳数岁,脉弱者生,实大者死;上气,喘息低昂,脉滑,手足温者生,脉涩四肢寒者死;咳,脱形发热,小坚急者死;肌瘦下脱,热不去者死;咳嗽脉沉紧者死,浮直者生,浮软者生,小沉伏者死;咳而呕,腹胀且泄,脉弦急欲绝者死;咳嗽羸瘦,脉形坚大者死。暴咳脉散者死。浮为风,紧为寒,数为热,细为湿,此生于外邪之所搏;浮紧则虚寒,沉数则实热,弦涩则少血,洪滑则多痰,此生于内气之所郁。

【因证】

因风、寒、火(附腹满)、劳、痰。

风寒为病主乎肺,以肺主皮毛而司于外。伤之。腠理不疏,风寒内郁于肺,清肃之气不利而生痰动嗽。又寒饮食入胃,从脾脉上至于肺则肺寒,肺寒则内外合邪,因之而咳。火之嗽,病因火盛生痰、铄肺金也,遂成郁遏胀满。甚则干嗽无痰,或唾血痰。劳而咳嗽,皆好色肾虚,则子能令母虚,气血俱虚,阴虚则生火,肺金耗败,而津液、气血皆化为痰矣。痰者碍清气升降,滞气而不行,遂成诸咳嗽之证。

论咳逆痰嗽分为二 咳者,谓无痰而有声。肺气伤而不清,而上逆,皆关于肺也。嗽者,谓有痰而无声。脾湿动而为痰,而成嗽,皆积于脾也。盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。若脾无留湿,虽伤肺气而不为痰也。然寒、暑、燥、湿、风、火皆令人咳。唯湿痰,饮食入胃留之而不行,上入于肺,则为咳嗽也。假令湿在心经,谓之热痰;湿在肝经,谓之风痰;湿在肺经,谓之气痰;湿在肾经,谓之寒痰。

《三因》论 咳者,卫气之失;嗽者,营血之失。外伤六气,随风、寒、暑、湿、燥、火感其部位,而察其元以表之。内伤七情,皆聚于胃而关于肺,多痰嗽也。卫气之失,则多痰逆;营气之失,则多痰嗽也。

张论 以贫富言之。贫者,谓之咳嗽,外感之由也。《内经》曰∶秋伤乎湿,冬必咳嗽是也。又曰∶岁火太过,肺金受病,民病咳嗽是也。富贵者,谓之涎嗽,多饮食浓味,热痰所成也。

李论 皆脾弱受病,肺金受邪,饮食不化精微,留积而成痰,肺气不利,而痰冲清道而成咳。

刘论 皆脾湿入于肺而成痰,伤风而成咳。

痰嗽潮热四证 有痰嗽者,潮热大体虽同,动作有异。或因虚中寒冷,则先痰嗽,嗽久而不已,血形如线,随痰而出,恶寒发热,右寸浮而数;外证,日轻夜重,面白痰清。

因忧愁大怒,则吐血而后痰嗽,少寒多热,左寸沉小而数;外证,心下噎塞,情思不乐,饮食不下。

或蛊注相传,死魂相逐,则先呕血,不知来处,微有痰嗽,渐成寒热,两手脉弦细而数,外证,饮食不为肌肤,颊红变动不常,身体酸痛倦,及嗽损咽痛多痰,或喘或泻则死。

先因伤湿、伤寒解利不尽,虽病退人起,饮食减少,不生肌肉,身倦无力,劳力则热,身体酸痛,状如劳伏,但不吐血,不发潮热,经二三年医无验。此是余毒伏在经络,其脉弦也,再发则愈。

《三因》论状 伤风咳者,憎寒壮热,自汗恶风,口干烦躁。伤寒咳者,憎寒发热,无汗恶寒,不干烦躁。伤暑咳者,烦热引饮,口燥,或吐沫,声嘶咯血。伤湿咳者,骨节烦痛,四肢重者,洒洒淅淅。喜伤心,咳而喉仲介介如肿状。甚则咽肿喉痹,自汗咽干,咯血。此劳伤心,小肠受之,咳与气俱失。怒伤肝,咳而两胁下痛,不可转侧,则两 下满,左胁偏痛引少腹。此怒伤肝,胆受之,咳呕胆汁。思伤脾,咳而右胁下痛,隐隐引肩背。甚则不可动,腹胀心痛,不欲食。此饥饱之伤,胃受之,咳而呕,呕则长虫出,忧伤肺,咳而喘息有声。甚则吐血,吐白沫涎,口燥声嘶。叫呼伤肺,大肠受之,咳而遗矢。恐伤肾,咳而腰背相引痛。甚则嗔,咳涎,寒热,引腰背,或喘满。房劳伤肾,膀胱受之,咳而遗溺。久咳不已,三焦受之,咳而腹满不饮食。

咳、嗽、喘、逆气、短气分别不同。

咳者,无痰有声,喉中如痒,习习如梗,甚则续续不止,连连不已,冲膈击胸。外有心咳、一切血证、肺咳上逆。

嗽者,有痰。外有劳瘵喘促嗽血、肺痿、肺

喘者,促促而气急,喝喝而息数,张口抬肩,摇身攘肚。外有香港脚。

逆气者,但香港脚上而奔急。外有肺中风、肺中暑、肺热、肺寒、肺水、肺痹、肝热胆寒、心热肠痹、痰水。

短气者,呼吸难,数则不能相续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛。外有脾中风、脾中寒、肺热、肾虚、历节风、忧气、胸痞、痰饮

【治】

咳嗽谓无痰而有声。《素问》云∶咳乃皮毛先受邪气以从其合,其寒饮食入胃,从脾脉上至肺,肺寒则内外合邪,因有咳证。

肺咳,麻黄汤;大肠遗矢,赤石脂禹余粮汤桃仁汤

脾咳,升麻汤;胃吐虫出,乌梅汤

心咳,桂枝汤;小肠气失,芍药甘草汤

肝咳,小柴胡汤;胆呕苦汁,黄芩半夏汤

肾虚,麻黄辛附子汤;膀胱遗溺,茯苓甘草汤

久咳不已,三焦受之。其状,咳,腹满不欲饮食。此皆聚于胃,关于肺,令人多涕唾而面浮肿气逆也。异功白术散

逆,逆谓气上逆肺,壅而不下。上气逆者,皂荚丸;火逆上气,麦门冬汤;上气脉浮者,麻黄补汤;上气脉沉者,泽漆汤泽漆(五)、桑白皮(六)、射干(泔浸)、黄芩白术茯苓(四)、竹茹,治气上逆,为热所作。

治法 无痰而有声者,以辛润其肺,青皮以散三焦之气壅。有痰而嗽者,治痰为先,下气为上。痰而能食者,下之。不能食者,浓朴汤治之。痰而热者,柴胡汤石膏主之;痰而寒者,小青龙加桃仁主之。

张之治痰 以通圣散半夏。暑嗽以白虎、凉膈;火嗽以黄连解毒;湿嗽以五苓、白术;燥嗽以木香葶苈散;寒嗽以宁神宁肺散,为上也。更分以吐、汗、下为佳。

南星半夏枳壳陈皮。风痰脉弦,加通圣;热痰脉滑,小柴胡,洪加青黛、连;气痰脉涩,加青、陈皮;湿痰脉缓,加术、防己;寒痰脉沉,加桂、杏、小青龙;发热加芩、桔;痞加枳实,重加茯苓;气上逆加葶苈;气促加参、桔;浮肿加郁李仁杏仁泽泻、茯苓;上热喘涌,加寒水石石膏;大便秘大黄;能食加大承气;不能食加朴。

利膈丸 治胸中不利,痰嗽喘促。

木香 槟榔(一钱半) 枳实(炒,一两) 朴(三两) 大黄(酒制,一两) 人参 当归(各三钱)

紫苏饮子 治脾肺受寒,痰涎嗽。

紫苏桑白皮 青皮 陈皮 杏仁 麻黄 炙甘草 五味子 半夏 人参

千缗汤 治痰妙。

半夏(一两,生) 大皂角(半两,去皮子) 雄黄加之(大治痰)

上同入绢袋中,水三升,姜八片,煎至半,以手操洗之,取清汁服。

大热大饮凝于胸中而成湿,故痰作矣。宜吐之。

二陈汤加麻黄杏仁汤 治风寒。行痰开腠理。本方加麻黄、杏仁、桔梗

降火导痰汤 治火。

黄芩 黄连 栝蒌 海石

劳嗽丹 四物 竹沥 姜汁

敛肺丹 治肺胀及火郁。

诃子 杏仁 青黛 栝蒌 半夏 香附

积痰方 南星 半夏 青黛 栝蒌 石碱

如肝痛,疏肝气,加青皮;上半日咳,多属胃火,加贝母、石膏;下半日嗽,多属阴虚,加知母、柏、川芎、归;虚甚好色者,加参、膏、青陈皮、姜。

酒病嗽 白矾(一两,另研) 杏仁(一升)

上水一升,煎干,摊新瓦上,露一宿,砂锅内炒干。每夜饭后,细嚼杏仁十五个。

劫嗽方 五味(半两) 甘草(二钱) 五倍子风化硝(各一钱)

为末,干噙化。

鹅管法 治风入肺管。

南星 雄黄 款冬花 鹅石

上为末,入艾中,放姜片上,置舌上灸,吸烟入喉,以多为妙。

痰方 若或痰白作泡,当于肺中泻水

滑石 川贝母 半夏 风化硝 白芥子 陈皮 茯苓 皂角(风加) 苍术(湿加) 栝蒌(润加) 枳实(结加) 青黛 黄芩(热加)

礞石丸 化痰。

麝香丸 治痰。

劳嗽方 四君子 百合 款冬细辛 肉桂 五味子 阿胶 半夏 天门冬 杏子 白芍 甘草

煎食。

《三因》论 因怒而伤者,甘草;忧而伤者,枳壳;喜而伤者,五味;悲而伤者,人参。

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