望诊

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善诊察色,变化相移;得失在望,断之不疑。

《素问·阴阳应象大论》曰∶“善诊者,察色按脉。”《素问·移精变气论》曰∶“理色脉而通神明,变化相移,以观其妙。”《素问·玉机真藏论》曰∶“凡治病察其形气色泽。形气相得,谓之可治;色泽已浮,谓之易已;形气相失。谓之难治;色夭不泽,谓之难已。”大都气盛形盛,气虚形虚,是相得也,故可治。气色明润,血气相营,故易已。若形与气两不相得,色夭枯而不明润,何以图存乎?视色之道,积神属意;往今新故,可以自必。《灵枢·五色篇》曰∶“积神于心,以知往今,故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。”凡已往来今新病故疾,先本乎视色,不过凝静精一,扁鹊岂有他技乎。

合色脉之法,圣神所最重,治病之权舆也。色者目之所见,脉者手之所持,而两合之,下合五行休旺,上副四时往来,要未可与中人以下者道也。合之维何?五脏之色在王时见者,春苍,夏赤,长夏黄,秋白,冬黑。五脏所主外荣之常,白当肺当皮,赤当心当脉,黄当脾当肉,青当肝当筋,黑当肾当骨。五脏之脉,春弦,夏钩,秋毛,冬石,强则为太过,弱则为不及。四时有胃曰平,胃少曰病,无胃曰死。有胃而反见所胜之脉,甚者今病,微者至其所胜之时而病,此非显明易推者乎?

五脏六腑,各有部分,额至阙庭,上属咽喉。阙循鼻端,五脏之应。内 挟鼻,下至承浆,属于六腑。表里各别。自颧下颊,肩背所主,手之部分。牙车下颐,属股膝胫,部分在足。

《灵枢·五色篇》曰∶“自额而下阙庭上,属咽喉之部分也。自阙中循鼻而下鼻端,属五脏之部分也。

自内 挟鼻而下至承浆,属六腑之部分也。自颧而下颊,属肩背手之部分也。自牙车以下颐,属股膝足之部分也。”

脏腑色见,一一可征。庭者首面。阙上咽喉。阙中者肺。下极为心。直下者肝。肝左为胆。肝下属脾。方上者胃。中央大肠。挟大肠者,北方之肾。当肾者脐。面王以上,则为小肠。面王以下,膀胱、子处。

《灵枢·五色篇》曰∶“庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者。肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱、子处也。”

庭者,颜也,额也,天庭也,位最高危,见于此者,上应首面之疾,阙在眉心,眉心之上,其位亦高,故应咽喉。

眉心,中部之最高者,故应肺。下极者,在两目之间,心居肺之下,故下极应心。下极之下为鼻柱,肝在心之下,故直下应肝。胆附于肝之短叶,故肝左应胆,在鼻柱左右。鼻柱之下,即准头也,是为面王,亦曰明堂。准头属土,居面之中央,故以应脾。准头两旁迎香之上,鼻隧是也。脾与胃为表里,脾居中而胃居外,故方上应胃。面肉之中央,迎香之外,颧骨之下,大肠之应也。挟大肠,颊之上也。四藏皆一,惟肾有两;四藏居腹,惟肾附脊。故四藏次于中央,而肾独应于两颊。肾与脐对,故当肾之下应脐而主鼻准也。小肠为府,应挟两颧。故面王之上,两颧之内,小肠之应也。面王以下者,人中也,是为膀胱、子处之应。

更有肢节,还须详察。颧应乎肩。颧后为臂。臂下者手。目内 上,属于膺乳。挟绳而上,为应乎背。循牙车下,为股之应。中央者膝。膝下为胫。当胫下者,应在于足。巨分者股。巨屈膝膑。

《灵枢·五色篇》曰∶“颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内 上者,膺乳也。挟绳而上者。背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也。”

部分已精,须合色脉。五色外见,为气之华。如帛裹朱,赤色所尚。若使如赭,其凶难治。白如鹅羽,不欲如盐。青如苍璧,蓝色可憎。罗裹雄黄,中央正色。设如黄土,败绝之应。黑如重漆,所虑地苍。五色吉凶,求之勿失。

夫气由脏发,色随气华。如青、黄、赤、白、黑者,色也。如帛裹朱,如鹅羽,如苍璧,如罗裹雄黄,如重漆,或有鲜明外露,或有光润内含者,皆气也。气至而色彰,故曰欲,曰生。若赤如赭,白如盐,青如蓝,黄如土。黑如地苍;甚则青如草兹,黄如枳实,黑如 ,赤如 血,白如枯骨,或晦黯不泽,或悴槁不荣,败色杂呈,气于何有?故曰不欲,且曰死。由此观之,则色与气固不可须臾离也。然而外露者不如内含,内含则气藏,外露则气泄。亦犹脉之弦钩毛石,欲其微,不欲其甚。故如上文所云,正取五色之微见,方是五脏之外荣。否则过于彰露,与弦钩毛石之独见而无胃气,名曰真藏者,何以异乎!

白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。白则当皮,赤则当脉,青则当筋,黄则当肉,黑则当骨。

此《五脏生成篇》所载,以五色分发五脏及皮、脉、筋、肉、骨也。白则当皮者,以肺色属白,肺主皮毛。余仿此。

五脏之色。皆须端满;如有别乡,非时之过。

《灵枢·五色篇》曰∶“青黑赤黄白,皆端满有别乡。别乡赤者,其色赤大如榆荚,在面王为不日。”此言五色之正端满合时日者,是谓无邪。有别乡者,犹言王色之外,别部又见一色也。如赤见于面王,则非其部;不当见而见,又非其时矣。

其色上锐,首空上向;下锐下向,左右如法。

《灵枢》论从色观向。凡邪随色见,各有所向,而尖锐之处,即其乘虚所进之方。故上锐者,以首面正气之空虚,而邪则乘之上向也。下锐亦然。其在左在右,皆同此法。

五脏五色。皆见于面;相应于脉,寸尺是践。

《难经·十三难》曰∶“色之与脉,当参相应,为之奈何?然,五脏有五色,皆见于面,亦当与寸口尺内相应。”

假令色青,脉当弦急。如色见赤,浮大而散。色黄缓大。色白之征,浮涩而短。其色黑者,沉濡而滑。

《十三难》曰∶“假令色青,其脉当弦而急。色赤,其脉浮大而散。色黄,其脉中缓而大。色白,其脉浮涩而短。色黑,其脉沉涩而滑。”此言见其色而知其脉也。脏位于内,色见于面,脉见于寸口尺内。夫医者之言诊视也,视者视其色,诊者诊其脉,二者当参相应。

色青浮涩,或大而缓,名为相胜。浮大而散,若小而滑,名为相生。

青者,肝色也。浮涩而短者,肺之脉也。大而缓者,脾之脉也。浮大而散者,心之脉也。小而滑者,肾之脉也。

假令肝之色而得肺之脉,脉胜色矣;得脾之脉,色胜脉矣;得心之脉,色生脉矣;得肾之脉,脉生色矣。一脏之色,其相胜相生,有如是夫余仿此。

沉浊为内浮泽为外。

内为脏,外为腑,以沉浮别之。然在色上看,非心领不能得。

察其浮沉,以知浅深。察其泽夭,以观成败。察其散抟,以知远近。视色上下,以知病处。

浮则病浅,沉则病深。泽则成全,夭则败亡。散解者新近,抟聚者久远。上则在上,下则在下。皆以色形知病也。

色明不显,沉夭为甚;若无沉夭,其病不甚。

明泽不粗显而但见沉夭,病必甚也。若无沉夭,虽不明泽,病亦不甚。

黄赤为风,青黑为痛,白则为寒,黄则为膏,润则为脓,赤甚为血。

此以五色合病也。然《灵枢·五色篇》曰∶“其色散驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。”盖言驹为小马奔逸不定,其色散无定所,气虽聚而痛未成形。故凡诊视者,病之浅深或殊,则色之聚散靡定,万不可轻视妄言也。

面部

面上白点,腹中虫积。如蟹爪路,一黄一白,食积何疑。两颧时赤,虚火上炎。面无血色,又无寒热,脉见沉弦,将必衄血。病患黄色,时现光泽,为有胃气,自必不死;干黄少润,凶灾立应。赤现两颧,大如拇指,病虽小愈,必将卒死。黑色出庭,拇指相似,不病卒亡。冬月面惨,伤寒已至。紫浊时病。色白而肥,气虚多痰。黑而且瘦,阴虚火旺。

目部

目赤色者,其病在心。白病在肺。青病在肝。黄病在脾。黑病在肾。黄而难名,病在胸中。白睛黄淡,脾伤泄痢。黄而且浊,或似烟熏,湿盛黄胆。黄如橘明,则为热多。黄兼青紫,脉来必芤,血瘀胸中。眼黑颊赤,乃系热痰。眼胞上下,有如姻煤,亦为痰病。眼黑步艰,呻吟不已,痰已入骨,遍体酸痛。眼黑面黄,四肢痿痹,聚沫风痰,随在皆有。目黄心烦,脉大病进;目黄心烦,脉和病愈。

目睛晕黄,衄则未止。目睛黄者,酒疸已成。黄白及面,眼胞上下,皆觉肿者,指为谷疸,心下必胀。明堂眼下,青色多欲,精神劳伤,不尔未睡。面黄目青,必为伤酒。面无精光,齿黑者危。瘰赤脉,贯瞳者凶;一脉一岁,死期已终。目间青脉,胆滞掣痛。瞳子高硕,太阳不足。病患面目,俱等无 。面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑,此有胃气,理皆不死。面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,此无胃气,皆死何辞。眼下青色,伤寒挟阴。目正圆者,太阳经绝, 病不治。色青为痛。色黑为劳。色赤为风。色黄溺难。鲜明留饮。(鲜明者,俗言水汪汪也。俱指白珠。)目睛皆钝,不能了了,鼻呼不出,吸而不入,气促而冷,则为阴病。目睛了了,呼吸出入,能往能来,息长而热,则为阳病。

鼻部

鼻头微黑,为有水气。色见黄者,胸上有寒。色白亡血。微赤非时,见之者死。

察色精微,莫先于目下之精明,鼻间之明堂。经谓“精明五色者,气之华也”,是五脏之精华,上见为五色,变化于精明之间,某色为善,某色为恶,可先知也。仲景更出精微,尤要在中央鼻准,毋亦以鼻准在天为镇星,在地为中狱,木金水火四藏,气必归并于中土耶!其谓“鼻头色青,腹中苦冷者死”,此一语独创千古。后人每恨《卒病论》亡,莫由仰溯渊源,不知此语正其大者。盖厥阴肝木之青色,挟肾水之寒威,上征于鼻,下征于腹,是为暴病,顷之亡阳而卒死耳。其谓“鼻头色微黑者有水气”,又亘上句之意,见黑虽为肾阴之色,微黑且无腹病,但主水气而非暴病也。谓“色黄者胸上有寒”,寒字《伤寒论》中多指为痰,言胸有积痰也。谓“色白者亡血”,白者肺之色,肺主上焦以行营卫,营不充则鼻色白,故知亡血也。谓“设微赤非时者死”,火之色归于土,何遽主死?然非其时而有其气。则火非生土之火,乃克金之火,又主脏燥而死矣。

鼻头色黄,小便必难。(鼻头黄色,又主胸中有寒,寒则水谷不运,故小便难。)余处无恙,鼻尖青黄,其人必淋。

鼻青腹痛,舌冷者死。鼻孔忽仰,可决短期。鼻色枯槁,死亡将及。鼻冷连颐,十无一生。(鼻者属土,而为肺气之所出入。肺胃之神机已绝,故枯槁而冷,顾其能活乎!)

血脉

诊血脉者,多亦多热;多青多痛;多黑久痹;赤黑青色,皆见寒热。(血脉即络脉,肌皮嫩薄者,视之可见。)臂多青脉,则曰脱血。(络中血脱,故不红而多青。)

毛发

发枯生穗,血少火盛。毛发堕落,卫疏有风;若还眉堕,风证难愈。头毛上逆,久病必凶。(血枯不荣,如枯草不柔顺而劲直,小儿疳病多此,亦主有虫。)

形体

大体为形,形充者气。形胜气者,必主夭亡。(肥白而气不充。)气胜形者,寿考之征。(修长黑色有神。)气实形实,气虚形虚。形盛脉细,气难布息,已濒于危。形瘦脉大,胸中多气,可断其死。肥人中风,形浓气虚;痰壅气塞,火冲暴厥。瘦人阴虚,血液衰少;相火易亢,故多劳嗽。病患形脱,气盛者死。(正虚则形脱,邪实则气盛。)

形体充大,皮肤宽缓,定臻耄耋;形体充大,皮肤紧急,当为夭折。形盛气虚,气盛形虚,形涩脉滑,形大脉小,形小脉大,形长脉短,形短脉长,形滑脉涩,肥人脉细,羸人脉躁,俱为凶候。(言反常也。)

血实气虚,则体易肥;气实血虚,则体易瘦。肥者能寒,(能读耐。)瘦者能热。美髯及胸,阳明有余;髯少而短,阳明不足。坐垂一脚,因有腰痛。行迟者痹,或表素强,或腰脚痛,或有麻木,渐成风疾。

里实护腹,如怀卵物,心痛之证。持脉而欠,知其无病。(经云,阳引而上,阴引而下,则欠。阴阳相引,故云无病,病亦即愈。)息摇肩者,心中坚急。息引胸中,上气者咳。息而张口,必乃短气,肺痿吐沫。掌寒腹寒,掌热阴虚。诊时病人,叉手扪心,闭目不言,心虚怔忡。仓廪不藏,门户不要。水泉不止,膀胱不藏。头倾视深,精神将夺。背曲肩随,府将坏矣。腰难转摇,肾将惫矣。膝为筋府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。骨为髓府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。眼胞十指,肿必久咳。

死证

尸臭舌卷,囊缩肝绝。口闭脾绝。肌肉不滑,唇反胃绝。发直齿枯,遗尿肾绝。毛焦面黑,直视目瞑,阴气已绝。眶陷系倾,汗出如珠,阳气已绝。病后喘泻,脾脉将绝。目若正圆,手撒戴眼,太阳已绝。声如鼾睡,吐沫面赤,面黑唇青,人中肿满,唇反出外,发眉冲起,爪甲肉黑,手掌无纹,脐凸跗肿,面青欲眠,目视不见,汗出如油,肝绝之期,在于八日。眉倾胆死,手足甲青,或渐脱落,呼骂不休,筋绝之期,亦如于肝。肩息直视,心绝立死。发直如麻,不得屈伸,自汗不止,小肠绝也,六日而死。口冷足肿,腹热胪胀,泄利无时,乃为脾绝,五日而死。脊痛身重,不可反复,乃为胃绝,五日而死。耳干背肿,溺血屎赤,乃为肉绝,九日而死。口张气出,不能复返,乃为肺绝,三日而死。泄利无度,为大肠绝。齿枯面黑,目黄腰折,自汗不休,乃为肾绝,四日而死。齿黄枯落,乃为骨绝。

五脏绝证

五脏已夺,神明不守,故作声嘶。循衣摸床,谵语不休,阳明已绝。妄语错乱,不语失音,则为热病,犹或可生。脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,乃为肺绝。(汗腻不流,脉洪而喘不休,真气外散。)阳反独留,形如烟熏,直视摇头,乃为心绝。(心为火藏,故阳热独存。烟熏,火极焦灼之象。)唇吻反青, 汗出,乃为肝绝。(唇吻属脾,而青色属木,木乘土,故曰反。)环口黎黑,柔汗发黄,乃为脾绝。(水色凌土,冷汗身黄,脾真散越。)溲便遗失,狂言直视,乃为肾绝。(溲便,二阴肾脏所司。遗失则门户不闭,水精败绝,目背瞳人。)

阴气先绝,阳气后竭,临死之时,身面必赤,腋温心热。(阴先脱,阴绝于后,故赤色见。余阳未即尽,故腋温心热。)

水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,乃为胃绝。(胃纳水谷,合肌肉故。)六腑气绝,足冷脚缩。五脏气绝,便利不禁,手足不仁。

手太阴绝则皮毛焦。

太阴者,肺也,行气温于皮毛者也。故气不荣,则皮毛焦而津液去,津液去则皮节伤,皮节伤则皮枯毛折,毛折者则毛先死,丙日笃,丁日死。

手少阴绝,则脉不通。

手少阴,心也。心主脉,故手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则色泽去,故面色黑如黧。此血先死,壬日笃,癸日死。

足太阴绝,口唇不荣。

口唇者,肌肉之本也。脉不荣,则肌肉不滑泽,肌肉不滑泽则肉满,肉满则唇反,唇反则肉先死,甲日笃,乙日死。

足少阴绝,则骨髓枯。

少阴者,冬脉也,伏行而温于骨髓。故骨髓不温,则肉不着骨,骨肉不相亲,则肉濡而却,肉濡而却,故齿长而垢,发无润泽,无润泽者则骨先死,戊日笃,己日死。

足厥阴绝,筋缩引卵,渐及于舌。

厥阴者,肝也;肝者,筋之合也;筋者,聚于阴器而络于舌本;故脉不荣则筋缩急,筋缩急则引卵与舌,故舌卷囊缩。此筋先死,庚日笃,辛日死。

三阴俱绝,眩转蒙目。

蒙者为失志,失志则志先死,死则目蒙也。

六阳俱绝,阴阳相离;腠理泄绝,汗出如珠;旦占夕死,夕占旦死。

诊病新久

诊其脉小,色不夺者,乃为新病。其脉不夺。其色夺者,乃为久病。脉色俱夺,乃为久病。俱不夺者,乃为新病。

诈病

向壁而卧,闻医惊起,而目 视,三言三止,脉之咽唾,此为诈病。(若脉和平,当言此病须针灸数处,服吐下药,然后可愈。欲以吓其诈,使彼畏惧,不敢言病耳。)

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