柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤证

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张某,女,26岁,未婚,工人。去年春天因感情创伤,忿郁过极而病狂。烦躁不寐,毁物骂詈。某精神病医院诊断为精神分裂症,住院治疗三月,狂躁减轻。出院后,继续服用数种镇静西药及朱砂安神丸一捻金以治。

患者神情呆钝,反应不敏,面色黯黑,庭额尤甚,一如拔过火罐。体胖腰粗,腹大如孕,谓病后体重增加23kg 。

舌淡红,苔白腻。询知头痛如裂,甚有规律,每日上午十一点发作,午后五六点始止。心烦难寐,胸满腹胀,时欲太息。胃纳可,喜冷食,大便三四日一行。经行后期,经期腹痛。诊其腹,脐左右拒压,左少腹急结。切其脉,沉滑有力。

观其脉症,此为气滞血瘀,化火成狂,神不守舍,荒诞由生。今虽狂妄不甚,乃镇静药之作用,病根实未去也。

治宜舒肝降火,活血化瘀。拟柴胡加龙骨牡蛎汤桃仁承气汤加减治之,并嘱家人顺其性,不违拗,以助药效。

柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 川军15g 茯苓10g 龙牡各30g 桃仁15g 丹皮10g 石膏30g 芒硝10g 二剂

二诊:药后大下脓秽物,夹有宿食,双乳泌黏水甚多,腹胀减轻。仍头痛思冷,脐左及左少腹拒压。按原方续服三剂。停服一切镇静药品。

三诊:睡眠好转,腹胀消失,已无压痛。仍头痛,思冷,便中带脓,原方石膏加至60g ,加郁金10g ,三剂。

四诊:近日感冒身热,鼻塞流涕,头痛甚,恶心呕吐口苦思冷,脉浮滑数,此太阳、少阳合并证也。拟:

柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 麻黄10g 甘草6g 石膏60g 桑叶10g 菊花10g 二剂

五诊:感冒解,恶心呕吐止。仍头痛思冷,今又牙龈肿痛,子夜尤甚。舌苔薄白,脉弦滑有力。此阳明热甚,瘀血未尽也。拟:

桃仁15g 川军15g 芒硝10g 甘草6g 柴胡10g 三剂

六诊:脓秽便下泻甚多,头痛、牙痛减轻,神志反应亦明显好转,仍口干思冷。上方加石膏90g ,三剂。

七诊:日泻三至五行,脓便减少,头痛牙痛止。额庭黑黯明显减退,体重亦减3kg ,思维反应已如常人。嘱以豁达大度之理,建议上班工作。

按:阳明胃腑为多气多血之腑。靠肝木条达而司纳化。

肝木郁结,化火横逆,蒙蔽神明,出现狂妄。施治中着眼于思冷一症,始终未离硝、黄、膏、芩,且以大剂投之,火降则心清,心清则主明。若拘于苦寒败胃之说。少用或暂用。燎原之火必不可熄。

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