不寐 不得卧 喘息

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不寐

《灵枢·邪客篇》帝曰∶邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者,何气使然?伯高曰∶五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉;营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉;卫气者,出其悍气之 疾,而先行于四末、分肉、皮肤之间,而不休者也,昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不瞑。

营卫流行,义理已详营卫经络门。卫气昼行于阳,如日行天,夜行于阴,如日入地,此人身阴阳应天地之阴阳而流行也。今厥逆之气客于脏腑,与卫气格拒,卫气不得入阴,则阴阳不交,而阳独盛于外,阴分之气虚,阴虚阳盛,故目不瞑也。厥气者,或因外邪,或因内伤,致阴阳厥逆不和,通名厥气。故凡内伤、外感之病,皆有不寐者,必审其因而治之,方能见效也。

帝曰∶治之奈何?伯高曰∶补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。帝曰∶此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰∶以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮之,炊以苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣;久者,三饮而已也。

脾胃为中土,阴阳升降之道路也。阳根于阴而主升,脾为阴而气升也,升者,由内而行外;阴根于阳而主降,胃为阳而气降也,降者,由外而内联。卫气不得入于阴,是外气不能行于内者,由胃气不得通降故也。饮以半夏汤,通降胃气,则阴阳交通,其卧立至。取长流水而又扬之万遍,取其清,炊以苇薪猛火者,用其轻扬滑利而流走,以通壅滞也。半夏通胃生津,秫米和脾生液,一举两得,故虽久者,三饮可已也。此交通阴阳之法,而从脾胃主治者,以脾胃统一身之阴阳也。

《素问·病能论》帝曰∶人有卧而有所不安者,何也?岐伯曰∶脏有所伤,及精有所之,寄则安,故人不能悬其病也。

此言卧有所不安,即不成寐也。以思虑情欲而伤脏,其精神有所之之处,执着不释,故卧不得安。如将执着之心寄放,则自安矣。但未知其所执何事,所伤何脏,如思则气结而伤脾、怒则气逆而伤肝之类,故人不能悬揣其病,必问其所因而治之也。

不得卧

帝曰∶人之不得偃卧者,何也?岐伯白∶肺者,脏之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧,论在《奇恒阴阳》中。

偃卧者,平身而卧也。肺为华盖,其气下降,肺气偏盛则逆而不降,故寸口脉大,不得偃卧也。《奇恒阴阳》古经篇名,奇者,异也,恒者,常也,谓所论皆异常之病也。

喘息

《素问·逆调论》帝曰∶人有逆气不得卧而息有音者,有不得卧而息无音者,有起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。岐伯曰∶不得卧而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者,六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》曰∶胃不和则卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不行,络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者,是水气之客也,夫水者,循津液而流也,肾者水脏,主津液,主卧与喘也。

脾胃统一身阴阳之气,脾主升,胃主降,阳明行气于三阳,而足三阳经皆下行也,故胃气逆,则三阳经皆逆而不得从其道,故不得卧,而出入之息有音也。若起居如故,则眠食安而胃气和也,而息有音,是肺之络脉气逆,不得随经上下流行,而肺最高,其络脉浅在皮肤,故病患也微,虽息有音,而起居如故也。若坐则气定,卧则喘者,是水气客于三焦,盖三焦为决渎之官而出水道,气不宣化而水客之,故坐则水气下行,卧则水壅气喘,此但喘而息无音,故病不在肺胃,而在下焦肾脏,以肾为寒水之脏,其阳虚则下焦之气不化津液,水壅为患,卧则肺气归肾,以水壅逆肺,则喘不得卧,是故阳气化而津液流行,则水道通而气顺喘定,所以言津液与卧与喘,皆肾脏主之,当治其主病者也。帝所问六证,岐伯止答其三。盖帝问虽有六证,不出肺、胃、肾三者之病,岐伯已详明之,其余不过浅深虚实之异,可以类推而知。如帝所云得卧而行则喘者,肺虚也,故静则气定得卧,行则劳动即喘也。如云不得卧,不能行而喘者,却有虚实两证∶一者肺肾俱虚,以肾虚不能纳气,肺虚气不收降,故喘不得卧,不能行也;一者风痰闭结于肺,肺主一身之气,一身气壅不行,故喘不得卧,不能行,此为邪实也。然邪闭者,其声粗而脉实;若脏虚者,其声低而脉弱,气既不顺,亦必有痰而易吐也。如云不得卧而息无音者,其气平而不喘,但胃不和而卧不安,是上文半夏汤证也,故所问虽有六证,总不外肺、胃、肾之病也。

目开不瞑

《灵枢·大惑论》帝曰∶病而不得卧者,何气使然者?岐伯曰∶卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。

此言因病不得卧,亦由卫气不得入阴之故,与前之半夏汤证义同,然其本病,或因外感,或因内伤,先当详辨也。

目闭不开

帝曰∶病而目不得视者,何气使然?岐伯曰∶卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得行于阳则阳气虚,故目闭也。

此与上条为对待之病也。以卫气出于阳,则目开,留于阳而不行,则目不能瞑;卫气入于阴,则目瞑,留于阴而不行,则目闭不能开。留于阳,则阳跷满;留于阴,则阴跷满。是阴阳二跷脉,为卫气出阳入阴之门户道路也。

多卧少瞑

帝曰∶人之多卧者,何气使然?岐伯曰∶此人肠胃大而皮肤涩,而分肉不解也。肠胃大则卫气留久,皮肤涩则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大,则卫气行留久;皮肤涩,分肉不解,此行迟。留于阴也久,其气不精,则欲瞑,故多卧矣。

此言因肠胃大而皮肤涩,涩则不能解利,而卫气之出于表者迟钝;其肠胃大,而卫气之留于里者久矣。表为阳,里为阴,卫气久留于阴,故其阳不精,而心神昏倦,则多卧也。

其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑也。

此与上条相对待,以明其理也。

卒然多卧

帝曰∶其非常经也,卒然多卧者,何气使然?岐伯曰∶邪气留于上焦,上焦闭不通,已食若饮汤,卫气留久于阴而不行,故卒然多卧也。

此言非关肠胃大小、皮肤滑涩之常经,而有时卒然多卧者,因邪气在上焦,上焦闭不通,又加食饮浊阴壅之,使卫气不得外行于阳,而久留于阴,故卒然多卧也。大抵卫气虽昼行于阳,而亦有浮沉升降。若上焦气闭,浊阴壅之,则卫气不得升浮,故虽在昼,亦多卧也。更要知气之升降,全在脾胃调畅,则三焦通利,升降之气自和。是故脾倦少运,则清阳不升,即多昏睡;胃中不调,则卫气不得沉降入阴,即不能寐。所以脾胃为阴阳升降出入之总区,而跷脉为卫气出入阴阳之门户道路也。

治法

帝曰∶治此诸邪奈何?岐伯曰∶先其脏腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之,必先明知其形志之苦乐,定乃取之。

此言治法先分脏腑之浅深,以除其小病,再调其气,随宜补泻。如治法门所云∶审其形乐志苦,形苦志乐,形志皆苦,形志皆乐等,必先明知,方能识其发病之因,外感、内伤之证定,乃可如法治之也。

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